Приказ Министерства здравоохранения и социального развития...

Члены комиссии:__________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

__________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

__________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

произвела "____"________200 г. изъятие и уничтожение в___________________

(наименование организации)

рецептов для получения наркотических средств и психотропных веществ за

____________________________:

(месяц, год)

┌─────┬─────────────────────────┬───────────┬───────────────┬───────────┐
│N п/п│      Наименование       │  Единица  │ Серия и номер │Количество │
│     │лекарственного средства, │ измерения │ рецептурного  │ рецептов  │
│     │     дозировка, вид      │           │    бланка     │           │
│     │   лекарственной формы   │           │               │           │
├─────┼─────────────────────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│  1  │            2            │     3     │       4       │     5     │
└─────┴─────────────────────────┴───────────┴───────────────┴───────────┘

Итого по акту уничтожены путем сжигания или разрыва и последующего

замачивания в растворе хлорной извести (нужное подчеркнуть)

_________________________________рецептурных бланков.

(количество цифрами и прописью)

Председатель комиссии ____________________________

(подпись)

Члены комиссии: ____________________________

(подпись)

____________________________

(подпись)

____________________________

(подпись)

______________________________

* Акт оформляется ежемесячно.

Приложение N 3
к Порядку отпуска лекарственных средств,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 14 декабря 2005 г. N 785
(с изменениями от 24 апреля 2006 г.,
6 августа 2007 г.)

Акт

об уничтожении рецептов для получения лекарственных средств, подлежащих

предметно-количественному учету, лекарственных средств, включенных в

Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача

(фельдшера), а также иных лекарственных средств, отпускаемых бесплатно

или со скидкой, анаболических стероидов по истечении сроков их хранения*

от "____" __________200 г. N_________

Комиссия в составе:

председатель ___________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

члены комиссии: ________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

________________________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

________________________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

произвела "____" _______________________ 200 г. изъятие и уничтожение в

________________________________________________________________________

(наименование организации)

рецептов для получения лекарственных средств, подлежащих

предметно-количественному учету, лекарственных средств, включенных в

Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача

(фельдшера), а также иных лекарственных средств, отпускаемых бесплатно

Форма поиска