Буторфанола тартрат (Буторфанол, Стадол, Морадол)

Клозапин (Лепонекс, Азалептин)

Тианептин (Коаксил)

Трамадола гидрохлорид 37,5 мг + парацетамол 325 мг (Залдиар)

Этанол (Спирт этиловый, Медицинский антисептический раствор)

Примечание.

Лекарственные средства, внесенные в пункты 3 и 4 Перечня лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами, включены в список N 1 "Сильнодействующие вещества" и список N 2 "Ядовитые вещества" Постоянного комитета по контролю наркотиков, и подлежат особым условиям хранения в соответствии с приложениями 1 и 5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 1997 г. N 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ" (письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 24 декабря 1997 г. N 07-08/2293-97 признан не нуждающимся в государственной регистрации).".

______________________________

* Запрещены для использования частнопрактикующими врачами.

Акт

об уничтожении рецептов для получения

наркотических средств и психотропных веществ

по истечении сроков их хранения*

от "____"__________200 г. N _________

Комиссия в составе:

Председатель_____________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

Члены комиссии:__________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

__________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

__________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. полностью)

произвела "____"________200 г. изъятие и уничтожение в___________________

(наименование организации)

рецептов для получения наркотических средств и психотропных веществ за

____________________________:

(месяц, год)

┌─────┬─────────────────────────┬───────────┬───────────────┬───────────┐
│N п/п│      Наименование       │  Единица  │ Серия и номер │Количество │
│     │лекарственного средства, │ измерения │ рецептурного  │ рецептов  │
│     │     дозировка, вид      │           │    бланка     │           │
│     │   лекарственной формы   │           │               │           │
├─────┼─────────────────────────┼───────────┼───────────────┼───────────┤
│  1  │            2            │     3     │       4       │     5     │
└─────┴─────────────────────────┴───────────┴───────────────┴───────────┘

Итого по акту уничтожены путем сжигания или разрыва и последующего

замачивания в растворе хлорной извести (нужное подчеркнуть)

_________________________________рецептурных бланков.

(количество цифрами и прописью)

Председатель комиссии ____________________________

(подпись)

Члены комиссии: ____________________________

(подпись)

____________________________

(подпись)

____________________________

(подпись)

______________________________

* Акт оформляется ежемесячно.

Акт

об уничтожении рецептов для получения лекарственных средств, подлежащих

предметно-количественному учету, лекарственных средств, включенных в

Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача

(фельдшера), а также иных лекарственных средств, отпускаемых бесплатно