5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной налоговой службы Д.В. Егорова.

Руководитель Федеральной налоговой службы

М.В. Мишустин

 ┌─┐           ┌─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                           Приложение N 1
 │ │ штрих-код │ │   ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │               к приказу Федеральной налоговой службы
└─┘ 0920 3013 └─┘       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘               от 14 декабря 2012 г. N ММВ-7-3/957@

                                              ┌─┬─┬─┐           (с изменениями от 5 февраля 2014 г.)
                                          Стр. │ │ │ │
                                              └─┴─┴─┘

Форма по КНД 1150010

Заявление

на получение патента (форма N 26.5-1)

                                       ┌─┬─┬─┬─┐
 Представляется в налоговый орган (код) │ │ │ │ │
                                       └─┴─┴─┴─┘

В соответствии с главой 26.5 "Патентная система налогообложения" Налогового кодекса Российской

Федерации (далее НК РФ) индивидуальный предприниматель

                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Фамилия                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Имя                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Отчество*(1)            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 ОГРНИП*(2)              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Адрес места жительства*(3)

                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                    ┌─┬─┐
 Почтовый индекс               │ │ │ │ │ │ │ Субъект Российской Федерации (код) │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                    └─┴─┘

                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Район                         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Город                         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Населенный пункт              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(село, поселок и т.п.)        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Улица (проспект,              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок и т.п.)              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Номер дома             │ │ │ │ │ │ │ │ │ Номер корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │ Номер    │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (строения)    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ квартиры └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                        ┌─┬─┐                                            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 просит выдать патент на │ │ │ месяцев с даты начала действия патента*(2) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                        └─┴─┘                                            └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘

                            ┌─┬─┬─┐                                                  ┌─┬─┬─┐
     Заявление составлено на │ │ │ │ страницах   с приложением копии документа*(4) на │ │ │ │ листах
                            └─┴─┴─┘                                                  └─┴─┴─┘

───────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником налогового органа

указанных в настоящем документе, │ Сведения о представлении заявления

подтверждаю: │

 ┌─┐  1 - индивидуальный предприниматель        │
 │ │  2 - представитель индивидуального         │                                      ┌─┬─┐
└─┘      предпринимателя*(4)                   │  Данное заявление представлено (код) │ │ │

│ └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │     ┌─┬─┬─┐
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │  на │ │ │ │ страницах с приложением копии

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │     └─┴─┴─┘ документа
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │     ┌─┬─┬─┐

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │  на │ │ │ │ листах
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │     └─┴─┴─┘

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │                      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┐
  (фамилия, имя, отчество*(1) представителя     │  Дата представления  │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │
               полностью)                      │  заявления           └─┴─┘.└─┴─┘. └─┴─┴─┴─┘

│

Номер контактного телефона │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │  Зарегистрировано  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │        за N        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐      │
 Подпись ______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
                    └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘      │

МП │

│

Наименование документа, │

подтверждающего полномочия представителя │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │  __________________________     __________________
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                Фамилия, И.О.*(1)             Подпись

*(1) Отчество указывается при наличии.

*(2) Не указывается в случае подачи заявления на получение патента одновременно с документами,

представляемыми при государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя.

*(3) Указывается в соответствии с записью в паспорте гражданина Российской Федерации или ином

документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства.

*(4) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.

┌─┐                                                                                                       ┌─┐
└─┘                                                                                                       └─┘