(Действующий) Приказ Минздрава РФ от 21 февраля 2002 г. N 61"Об утверждении формы...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
Медицинское освидетельствование
претендента на должность судьи
от "___"__________ ____ г.
1. Выдана _______________________________________________________________
(наименование и адрес учреждения, выдавшего освидетельствование)
_________________________________________________________________________
2. Наименование учреждения, куда представляется освидетельствование _____
_________________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Пол М/Ж 5. Дата рождения ______________________
6. Адрес местожительства ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Врачебное заключение о профессиональной пригодности: пригоден,
непригоден (нужное подчеркнуть) _________________________________________
_________________________________________________________________________
(дается в соответствии с перечнем заболеваний, препятствующих назначению
на должность судьи, утвержденным решением Совета судей Российской
Федерации)
Подпись лица, заполнившего освидетельствование __________________________
Подпись главного врача лечебно-
профилактического учреждения __________________________________________
Место печати
Формат А5