по нефинансовым активам                                               ┌───────────────┐
                                                                                                             │     Коды      │
                                                                                                             ├───────────────┤
                                                                                                Форма по ОКУД│    0504035    │
                                                                                                             ├───────────────┤
                                    за ________________ 200 _ г.                                         Дата│               │
                                                                                                             ├───────────────┤
 Учреждение _________________________________________________________________________                 по ОКПО│               │
                                                                                                             ├───────────────┤
 Структурное подразделение __________________________________________________________                        │               │
                                                                                                             ├───────────────┤
 Материально ответственное лицо _____________________________________________________                        │               │
                                                                                                             └───────────────┘

                                                                                                             ┌───────────────┐
                                                                                                  Номер счета│               │
                                                                                                             └───────────────┘