┌─────────────┐
                       по объектам нефинансовых активов                          │    Коды     │
                                                                                 ├─────────────┤
                                                                    Форма по ОКУД│   0504087   │
                                                                                 ├─────────────┤
                  на _____________________ 200 __ г.                         Дата│             │
                                                                                 ├─────────────┤
 Учреждение ____________________________________________________________  по ОКПО│             │
                                                                                 ├─────────────┤
 Структурное подразделение______________________________________________         │             │
                                                                                 ├─────────────┤
 Материально ответственное лицо ________________________________________         │             │
                                                                                 └─────────────┘

                                                                       ┌───────────────────────┐
                                                           Номер счета │                       │
                                                                       └───────────────────────┘

                                   ┌──────────────────┐                          ┌─────────────┐
 Приказ (распоряжение) о      номер│                  │                      дата│             │
  проведении инвентаризации:       └──────────────────┘                          └─────────────┘

 инвентаризации                                                                  ┌─────────────┐
                                              Дата начала инвентаризации         │             │
                                                                                 └─────────────┘

                                                                                 ┌─────────────┐
                                            Дата окончания инвентаризации        │             │
                                                                                 └─────────────┘

      ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
      │                                  Расписка                                │
      │                   (оформляется до начала инвентаризации)                 │
      │ К началу проведения инвентаризации все документы, относящиеся к приходу  │
      │ или расходу ценностей, сданы в бухгалтерию и никаких неоприходованных или│
      │ списанных в расход ценностей не имеется.                                 │
      │                                                                          │
      │ Материально                                                              │
      │ ответственное лицо _____________ ___________ _____________________       │
      │                     (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)       │
      │                                                                          │
      │ "__" ___________________________ 200_ г.                                 │
      └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘