остатков на счетах учета денежных средств                   ┌───────────────┐
                                                                                       │     Коды      │
                                                                                       ├───────────────┤
                                                                          Форма по ОКУД│    0504082    │
                                                                                       ├───────────────┤
        на "__" _____________________ 200_ г.                                      Дата│               │
                                                                                       ├───────────────┤
 Учреждение ____________________________________________________________        по ОКПО│               │
                                                                                       ├───────────────┤
 Структурное подразделение _____________________________________________               │               │
                                                                                       └───────────────┘

                                                                            ┌──────────────────────────┐
                                                             Номер счета    │                          │
                                                                            └──────────────────────────┘

                                                 ┌──────────────────────────┐          ┌───────────────┐
 Приказ (распоряжение) о проведении         номер│                          │      дата│               │
 инвентаризации:                                 └──────────────────────────┘          └───────────────┘

 инвентаризации                                                                        ┌───────────────┐
                                                        Дата начала инвентаризации     │               │
                                                                                       └───────────────┘

                                                                                       ┌───────────────┐
                                                      Дата окончания инвентаризации    │               │
                                                                                       └───────────────┘