Действующий
АКТ N _______ ┌─────────┐
о списании бланков строгой отчетности │ КОДЫ │
├─────────┤
Форма по ОКУД│ 0504816 │
├─────────┤
от "___"___________________200__ г. Дата│ │
├─────────┤
Учреждение_______________________________________ по ОКПО│ │
├─────────┤
Мой комментарий
Материально ответственное лицо___________________ │ │
└─────────┘