Действующий
в правом нижнем углу - пустая строка, под строкой - надпись "личная подпись", ниже - надпись "Военный комиссар", под надписью - место для печати и пустая строка, под строкой - надпись "воинское звание и подпись".
ниже - надпись "Настоящее удостоверение является документом, подтверждающим прохождение гражданином альтернативной гражданской службы";
ниже - три пустые строки, под верхней строкой - надпись "наименование призывной комиссии", на третьей строке - дата и номер решения призывной комиссии;
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 19 октября 2004 г. N 167
Инструкция
о порядке заполнения, выдачи и учета удостоверения гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу
Удостоверение, выдаваемое гражданам, указанным в статье 18 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 113-ФЗ "Об альтернативной гражданской службе", является документом, подтверждающим прохождение гражданином альтернативной гражданской службы.
1.
строках "фамилия", "имя, отчество", "Дата рождения" производятся без сокращений.
2. Удостоверение заполняется должностным лицом военного комиссариата. При заполнении удостоверения на левой стороне записи в
Под надписью "Выдано военным комиссариатом" в пустых строках указывается наименование военного комиссариата и дата выдачи удостоверения.
В нижней части страницы ставится подпись гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу, и военного комиссара. Фотография гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу, размером 3 см х 4 см, заверяется печатью.
правой стороне удостоверения под надписью "Решение призывной комиссии" в пустых строках указываются наименование призывной комиссии, дата и номер решения призывной комиссии о направлении гражданина на альтернативную гражданскую службу. В нижней части страницы ставится подпись военного комиссара.
3. На
удостоверение внесена неправильная или неточная запись, то заполняется новое удостоверение, а испорченный бланк уничтожается, о чем составляется акт.
4. Если в
статьей 14 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 113-ФЗ "Об альтернативной гражданской службе".
5. Выдача удостоверений производится военными комиссариатами, осуществляющими направление граждан к месту прохождения альтернативной гражданской службы в соответствии со
приложением N 4, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной подписью начальника военного комиссариата и печатью.
6. Удостоверение выдается гражданину под расписку. Выданные удостоверения регистрируются в книге учета выдачи удостоверений граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, форма которой предусмотрена
удостоверение пришло в негодность или утрачено, то по заявлению гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу, и на основании соответствующих подтверждающих документов выдается его дубликат. Дубликат выдается военным комиссариатом по месту прохождения гражданином альтернативной гражданской службы, о чем делается отметка в книге учета выдачи удостоверений граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, с уведомлением военного комиссариата, направившего гражданина для прохождения альтернативной гражданской службы и выдавшего ему удостоверение впервые. На основании уведомления военный комиссариат, который выдал удостоверение впервые, в книге учета выдачи удостоверений граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, делает отметку в графе "Особые отметки" о выдаче гражданину дубликата.
7. Если
графе "Примечание" указывается дата сдачи удостоверения, должность лица, принявшего удостоверение, а также его подпись. Удостоверение уничтожается в установленном порядке, о чем составляется акт.
8. При постановке на воинский учет гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу, удостоверение сдается в военный комиссариат, о чем делается отметка в книге учета выдачи удостоверений граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, в к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 19 октября 2004 г. N 167
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства | Номер удостоверения | Дата выдачи | Подпись гражданина | Особые отметки | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 19 октября 2004 г. N 167
┌─────────────────────────────┐
│ │
│ Российская Федерация │
│ │
│ │
Мой комментарий
│ │
│ │
│ Учетная карта │
│ │
│ │
│ │
│ гражданина, проходящего │
│ альтернативную гражданскую │
│ службу │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
Мой комментарий
│ │
└─────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ N ____ │ N ____ │
│ Учетная карта │ Сведения об образовании │
│ гражданина, проходящего │____________________________________│
│альтернативную гражданскую службу │ (образование) │
│__________________________________│____________________________________│
│ (фамилия) │ (наименование образовательного │
│__________________________________│ учреждения) │
│ (имя, отчество) │____________________________________│
│Дата рождения ___________ │ (специальность по диплому) │
│Выдана военным комиссариатом │ │
│__________________________________│ Сведения о работе │
│__________________________________│____________________________________│
│"__"_________ 200___ г. │ (последнее место работы) │
│ │____________________________________│
│Фото │ (должность) │
│ ___________________________│____________________________________│
│ (личная подпись) │ (профессия) │
│ Военный комиссар │ Сведения о семейном положении │
│ М.П. ___________________________│____________________________________│
│ (воинское звание и подпись)│____________________________________│
│ 1│2 │
└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ N _____________ │ N _______________ │
│ Направление на альтернативную │Профессия/должность │
│ гражданскую службу │____________________________________│
│ │ │
│__________________________________│Дата убытия на АГС _________________│
│ (основание) │____________________________________│
│__________________________________│Дата прибытия на АГС _______________│
│ │ │
│__________________________________│____________________________________│
│ │Предписание: от _____ 200_ г. N_____│
│__________________________________│ │
│ │ │
│Срок АГС _________________________│____________________________________│
│ (месяцев) │ (кем выдано) │
│Место прохождения АГС ____________│____________________________________│
│ │ │
│__________________________________│Подпись ____________________________│
│(наименование организации, адрес) │ (должностное лицо, выдавшее│
│__________________________________│ предписание) │
│ │ │
│__________________________________│____________________________________│
│ │ │
|__________________________________|Подпись гражданина _________________|
│ │ М.П. │
|__________________________________| |
│ 3│4 │
| | |
└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ N _____________ │ N ___________ │
│ Прохождение альтернативной │ Прохождение альтернативной │
│ гражданской службы │ гражданской службы │
│ Прибытие │ Прибытие │
│ Организация ______________________│Организация ______________________ │
│ (наименование, адрес) │ (наименование, адрес) │
│ __________________________________│__________________________________ │
│ │ │
│ __________________________________│__________________________________ │
│ Фактическая │Фактическая │
│ дата прибытия ____________________│дата прибытия ____________________ │
│ │ │
│ Подпись _____________________ М.П.│Подпись _____________________ М.П. │
│ (должностное лицо организации)│ (должностное лицо организации) │
│ Убытие в другую организацию при │ Убытие в другую организацию при │
│ переводе │ переводе │
│ Дата убытия ______________________│Дата убытия ______________________ │
│ Основание ________________________│Основание ________________________ │
│ __________________________________│__________________________________ │
│ Предписание: от _____ 200_ г. N __│Предписание: от _____ 200_ г. N ___│
│ __________________________________│__________________________________ │
│ (кем выдано) │ (кем выдано) │
│ Подпись _____________________ М.П.│Подпись _____________________ М.П. │
│ (должностное лицо организации) │ (должностное лицо организации) │
│ 5│6 │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
5. Страницы 9, 10, 11, 12 учетной карточки гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу
┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ N ____ │ N ____ │
│ Отпуск │ Отпуск │
│ Вид отпуска ______________________│ Вид отпуска ______________________│
│ (ежегодный, учебный, др.)│ (ежегодный, учебный, др.)│
│ Период работы: с _________________│ Период работы: с _________________│
│ по _________________│ по ________________ │
│ Количество дней отпуска __________│ Количество дней отпуска __________│
│ Дата: │ Дата: │
│ начала отпуска ___________________│ начала отпуска ___________________│
│ окончания отпуска ________________│ окончания отпуска ________________│
│ │ │
│ __________________________________│ __________________________________│
│ (основание) │ (основание) │
│ __________________________________│ __________________________________│
│ Дата фактического прибытия │ Дата фактического прибытия │
│ │ │
│ __________________________________│ __________________________________│
│ │ │
│ Подпись __________________________│ Подпись __________________________│
│ (должностное лицо организации) │ (должностное лицо организации) │
│ М.П.│ М.П.│
│ 9│ 10 │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ N _____ │ N _____ │
│ Периоды, не засчитываемые в срок │ Периоды, не засчитываемые в срок │
│ прохождения альтернативной │ прохождения альтернативной │
│ гражданской службы │ гражданской службы │
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ (основание) │ (основание) │
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ (подтверждающий документ) │ (подтверждающий документ) │
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ (продолжительность периода) │ (продолжительность периода) │
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ │ │
│Подпись __________________________ │ Подпись __________________________│
│ (должностное лицо организации) │ (должностное лицо организации)│
│ М.П. │ М.П. │
│ 13 │14 │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ N ______ │ N ______ │
│ Увольнение с альтернативной │Должностное лицо организации,│
│ гражданской службы │принявшее решение о расторжении│
│ │срочного трудового договора │
│Должностное лицо федерального│ │
│органа исполнительной власти,│___________________________________│
│органа исполнительной власти│(фамилия, имя, отчество, должность)│
│субъекта Российской Федерации,│ │
│принявшее решение об увольнении с│___________________________________│
│альтернативной гражданской службы │ (наименование организации) │
│___________________________________│ │
│(фамилия, имя, отчество, должность)│___________________________________│
│___________________________________│ │
│ (наименование федерального органа │___________________________________│
│ исполнительной │ │
│___________________________________│___________________________________│
│ власти, органа исполнительной │ │
│ власти субъекта │___________________________________│
│___________________________________│ │
│ Российской Федерации) │Приказ от _________ 200 г. N ______│
│Приказ от _________ 200_ г. N ____ │ │
│Основание │Подпись ___________________________│
│увольнения ________________________│ (должностное лицо организации)│
│ │ │
│___________________________________│Дата ______________________________│
│ │ М.П. │
│___________________________________│ │
│Дата увольнения ___________________│Подпись гражданина ________________│
│ │ │
│___________________________________│ │
│ 17│18 │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 19 октября 2004 г. N 167
Обложка учетной карты гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу (далее - учетная карта), размером 9 см х 12,5 см изготавливается из лидерина или ПВХ зеленого цвета. На лицевой стороне учетной карты в верхней части страницы размещается надпись "Российская Федерация", по центру страницы - надпись "Учетная карта гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу".
1.
в верхней части - шестизначный номер, изготавливаемый типографским способом, который проставляется вверху каждой страницы учетной карты, под ним надпись "Учетная карта гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу";
ниже - три пустые строки, под первой строкой - надпись "фамилия", под второй строкой - надпись "имя, отчество", в начале третьей строки - надпись "Дата рождения";