Действующий
┌─────────┐
Сдал ___________ _________ _____________ │ │ "__" _____ 20__ г.
должность расшифровка └─────────┘
┌─────────┐
Принял ___________ _________ _____________ │ │ "__" _____ 20__ г.
должность расшифровка └─────────┘
┌────────┐
│ Код │
├────────┤
Форма по ОКУД │ │
├────────┤
│ │
Заказчик _________________________________________________________ по ОКПО ├────────┤
наименование организации │ │
___________________________________________________________________________├────────┤
наименование структурного подразделения │ │
Исполнитель работ ________________________________________________ по ОКПО │ │
наименование организации (структурного │ │
подразделения) ┌────────┼────────┤
│ номер │ │
Договор (заказ) ├────────┼────────┤
│ дата │ │
┌───────────┬─────────────┐ ┌───────┬───────────┼────────┼────────┤
│ Номер │ Дата │ │ │по договору│ с │ │
│ документа │ составления │ │ │ (заказу) ├────────┼────────┤
├───────────┼─────────────┤ │Период │ │ по │ │
│ │ │ │ремонта├───────────┼────────┼────────┤
Акт └───────────┴─────────────┘ │ │ │ с │ │
┌───────────┬──────────────────┬─────────────────────────────┬────────────────┬────────────────────┐
│ Номер по │ Объект основных │ Номер │Восстановитель- │ Фактический срок │
│ порядку │ средств ├─────────┬────────┬──────────┤ная (остаточная)│ эксплуатации │
│ │ │инвентар-│паспорта│заводской │стоимость, руб. │ │
│ │ │ ный │ │ │ │ │
├───────────┼──────────────────┼─────────┼────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├───────────┼──────────────────┼─────────┼────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼──────────────────┼─────────┼────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────┼──────────────────┼─────────┼────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴──────────────────┴─────────┴────────┴──────────┴────────────────┴────────────────────┘
┌─────────┬───────────┬──────────┬──────────┬────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│Номер по │ Объект │Вид работы│Затраты на│ Стоимость выполненного объема работ, руб. │ Примечание│
│ порядку │ основных │ │демонтаж, ├─────────────────────┬──────────────────────────────────┤ │
│ │ средств │ │ руб. │по договору (заказу) │ фактическая │ │
│ │ │ │ ├─────────┬───────────┼────────┬───────────┬─────────────┤ │
│ │ │ │ │ ремонта │реконструк-│ремонта │реконструк-│ затраты по │ │
│ │ │ │ │ │ ции, │ │ ции, │транспортиро-│ │
│ │ │ │ │ │модерниза- │ │модерниза- │ вке │ │
│ │ │ │ │ │ ции │ │ ции │оборудования │ │
├─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼─────────┼───────────┼────────┼───────────┼─────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼─────────┼───────────┼────────┼───────────┼─────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼───────────┼──────────┼──────────┼─────────┼───────────┼────────┼───────────┼─────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────┴──────────┼──────────┼─────────┼───────────┼────────┼───────────┼─────────────┼───────────┤
Итого │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴─────────┴───────────┴────────┴───────────┴─────────────┴───────────┘