┌────────────┬──────┬──────┬─────┬────────────────┬──────────┬──────────┐
│  Операция  │Вид   │Коли- │Класс│   Масса, кг    │          │          │
│            │упа-  │чество│груза├─────┬────┬─────┤Цена, руб.│Сумма,    │
│            │ковки │      │     │брут-│тара│нетто│  коп.    │руб.коп.  │
│            │      │      │     │то   │    │     │          │          │
├────────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────┼─────┼──────────┼──────────┤
│            │  1   │  2   │  3  │  4  │ 5  │  6  │     7    │     8    │
├────────────┼──────┼──────┼─────┼─────┼────┼─────┼──────────┼──────────┤
│Отправлено  │      │      │     │     │    │     │          │          │
│            ├──────┼──────┼─────┼─────┼────┼─────┼──────────┼──────────┤
│  Принято   │      │      │  Х  │     │    │     │          │          │
└────────────┼──────┴────┬─┴─────┴──┬──┴──┬─┴───┬─┴─────┬────┴──────────┤
             │За ценные  │За сорти- │За   │За   │Прочие │ Всего к оплате│
             │  сорта    │ровку и   │тару │дост-│доплаты│               │
             │           │упаковку  │     │авку │       │               │
             │           │          │     │прод-│       │               │
             │           │          │     │укции│       │               │
             ├───────────┼──────────┼─────┼─────┼───────┼───────────────┤
             │     9     │    10    │ 11  │ 12  │  13   │      14       │
             ├───────────┼──────────┼─────┼─────┼───────┼───────────────┤
Надбавки-руб.│           │          │     │     │       │               │
  коп.       └───────────┴──────────┴─────┴─────┴───────┴───────────────┘

Сумма к                                           Счет ┌────────────────┐
оплате ________________________________________ (дебет)│                │
                    прописью                           ├────────────────┤
                                                  Счет │                │
      ______________________ руб.________ коп. (кредит)└────────────────┘

Погрузочно-разгрузочные операции

┌─────────┬──────────────┬──────────┬───────────────────────────────────┐
│         │Исполнитель   │   Способ │           Время, ч, мин.          │
│Операция │(АТП, отправи-│ (ручной, ├─────────┬──────────┬──────────────┤
│         │тель, получа- │механичес-│прибытия │  убытия  │   простоя    │
│         │    тель)     │  кий)    │         │          │              │
├─────────┼──────────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤
│   15    │      16      │    17    │   18    │    19    │      20      │
├─────────┼──────────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤
│Погрузка │              │          │         │          │              │
│         ├──────────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────────┤
│Разгрузка│              │          │         │          │              │
├─────────┴─────────────┬┴──────────┴─┬───────┴──────────┴──────────────┘

Прочие сведения (заполняется автопредприятием)

┌────────────────────────────────────────────┬────────┬─────────────────┐
│ Расстояние перевозки по группам дорог, км  │Род экс-│За транспортные  │
├─────┬────────┬────────┬─────────┬──────────┤педитора│   услуги        │
│Всего│в городе│I группа│II группа│III группа│        ├─────────┬───────┤
│     │        │        │         │          │        │с клиента│водите-│
│     │        │        │         │          │        │         │лю     │
├─────┼────────┼────────┼─────────┼──────────┼────────┼─────────┼───────┤
│ 24  │   25   │   26   │   27    │    28    │   29   │   30    │  31   │
├─────┼────────┼────────┼─────────┼──────────┼────────┼─────────┼───────┤
├─────┴───────┬┴──────┬─┴─────────┴──┬───────┼────────┼─────────┼───────┤
│ Поправочный │       │ Расчет       │За то- │        │         │       │
│ коэффициент │       │стоимости     │нны    │        │         │       │
├─────┬───────┤       │              │       │        │         │       │
│рас- │основ- │       │              │       │        │         │       │
│ценка│ной та-│       │              │       │        │         │       │
│води-│риф    │       │              ├───────┼────────┼─────────┼───────┤
│телю │       │       │              │  35   │   36   │   37    │  38   │
├─────┼───────┼───────┼──────────────┼───────┼────────┼─────────┼───────┤
│ 32  │  33   │  34   │ Выполнено    │       │        │         │       │
├─────┼───────┼───────┤Расценка, руб.├───────┼────────┼─────────┼───────┤
│     │       │       │    коп.      │       │        │         │       │
│     │       │       │К оплате, руб.├───────┼────────┼─────────┼───────┤
│     │       │       │    коп.      │       │        │         │       │
├─────┴────┬──┴───────┴───┬───────┬──┴───────┴┬──────┬┴─────────┴───────┘