Действующий
подпись расшифровка │ ┌────────┐
подписи │ │коли- │
│ │чество, │
│ │ л │
│ ├────────┤
┌───────┐│Выдано: │ │
Время возвращения в гараж, ч, мин│ ││по заправочному ├────────┤
└───────┘│листу N________ │ │
Автомобиль сдал __________ _______________│гараж, км ┌──────────────────┐
водитель подпись расшифровка │ └──────────────────┘
┌─────┬─────────┬──────────────────┬───────────────┬─────────┬──────────┐
│Номер│ Код │ Место │ Время │Пройдено,│Подпись │
│по │заказчика├─────────┬────────┼───────┬───────┤ км │лица, │
│по- │ │отправ- │назна- │выезда │возвра-│ │пользовав-│
│рядку│ │ления │чения │ │щения │ │шегося ав-│
│ │ │ │ ├──┬────┼──┬────┤ │томобилем │
│ │ │ │ │ч │мин.│ч │мин.│ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴─────────┴─────────┴────────┴──┴────┴──┴────┴─────────┴──────────┘
┌──────────┐ ┌─────────┐
пройдено, км │ │ за часы, руб.коп. │ │
└──────────┘ ______________________ └─────────┘
" " ____________ года ┌─────────┐
│ Код │
├─────────┤
Форма по ОКУД │ 0345002 │
├─────────┤
Организация _________________________________________ по ОКПО │ │
наименование, адрес, номер телефона ├─────────┤
Режим работы │ │
├─────────┤
_________________________________________ Колонна │ │
├─────────┤
Бригада │ │
├─────────┤
Марка автомобиля_____________________________________________ │ │
├─────────┤
Государственный номерной знак_________________ Гаражный номер │ │
├─────────┤
Водитель ____________________________________ Табельный номер │ │
фамилия, имя, отчество └─────────┘
┌─────────┐
Прицеп_______________ Государственный______________ Гаражный │ │
марка номерной знак номер └─────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Работа водителя и автомобиля │
├─────────────────┬──────────┬─────────┬───────────┬────────────────────┤
│ операция │ время по │ нулевой │ показания │ время фактическое, │
│ │ графику, │ пробег, │спидометра,│ числа месяца, │
│ │ ч, мин. │ км, │ км │ ч, мин. │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├─────────────────┼──────────┼─────────┼───────────┼────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────────────────┼──────────┼─────────┼───────────┼────────────────────┤
│Выезд из гаража │ │ │ │ │
├─────────────────┼──────────┼─────────┼───────────┼────────────────────┤
│Возвращение │ │ │ │ │
│в гараж │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├─────────────────┴──────────┼─────────┴───────────┴────────────────────┤
│Серии и номера выданных │ │
│ талонов │ │
└────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┐
│ Движение горючего, л │ Время работы, │
├────────┬──────────┬───────────┬──────────┬───────┤ ч, мин. │
│горючее │ │остаток при│ │коэффи-├─────────┬──────────┤
├────┬───┤ выдано ├─────┬─────┤ сдано │циент │спецобо- │двигателя │
│мар-│код│ │выез-│воз- │ │измене-│рудова- │ │
│ка │ │ │ де │вра- │ │ ния │ ния │ │
│ │ │ │ │щении│ │нормы │ │ │
├────┼───┼──────────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │
├────┼───┼──────────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴───┼──────────┼─────┴─────┼──────────┼───────┴─────────┴──────────┤
│Подпись │заправщика│ механика │заправщика│ диспетчера │
│ ├──────────┼───────────┴──────────┴────────────────────────────┤
│ │ │ │
└────────┴──────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐
│ Задание водителю │ Особые отметки │
├─────────────────────┬───────────────┬──────────┼──────────────────────┤
│ в чье распоряжение │ время │ ├──────────────────────┤
│(наименование и адрес├────────┬──────┤вид работы├──────────────────────┤
│ заказчика) │прибытия│убытия│ ├──────────────────────┤
├─────────────────────┼────────┼──────┼──────────┼──────────────────────┤
│ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ │
├─────────────────────┼────────┼──────┼──────────┼──────────────────────┤
│1 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼────────┼──────┼──────────┼──────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼────────┼──────┼──────────┼──────────────────────┤
│2 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼────────┼──────┼──────────┼──────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────────────────────┴────────┴──────┴──────────┴──────────────────────┘