Действующий
┌─────────┐
│ Код │
├─────────┤
Форма по ОКУД │ 0345001 │
├─────────┤
Организация __________________________________________по ОКПО │ │
наименование, адрес, номер телефона └─────────┘
┌─────────┐
Марка автомобиля ____________________________________________ │ │
├─────────┤
Государственный номерной знак _________________Гаражный номер │ │
├─────────┤
Водитель_____________________________________ Табельный номер │ │
фамилия, имя, отчество └─────────┘
│ ┌────┐
В распоряжение __________________________ │Показания спидометра, км│ │
наименование │Выезд разрешен └────┘
┌────────────┐│Механик_______ ______________
____________________________└────────────┘│ подпись расшифровка
│ ┌────────┬──────────┐
┌───────┐│ │ марка │ код │
Время выезда из гаража, ч, мин │ ││Горючее ├────────┼──────────┤
└───────┘│ │ │ │
подпись расшифровка │ ┌────────┐
подписи │ │коли- │
│ │чество, │
│ │ л │
│ ├────────┤
┌───────┐│Выдано: │ │
Время возвращения в гараж, ч, мин│ ││по заправочному ├────────┤
└───────┘│листу N________ │ │