┌────┬───────────────┬───────┬────────┬────────────────┬────────────────┐
│Но- │Драгоценные ме-│Размер,│Проба   │Фактическое  на-│Числится по дан-│
│мер │таллы и изделия│номер, │или про-│     личие      │    ным учета   │
│по  │     из них    │диаметр│цент со-├─────┬──────────┼─────┬──────────┤
│по- ├──────┬────────┤сечения│держания│     │  масса   │     │  масса   │
│ряд-│наиме-│код (но-│и т.п. │драго-  │     ├─────┬────┤     ├─────┬────┤
│ку  │нова- │менкла- │       │ценных  │коли-│лига-│чис-│коли-│лига-│чис-│
│    │ ние  │турный  │       │металлов│чест-│тур- │тая │чест-│тур- │тая │
│    │      │номер)  │       │        │во   │ная  │    │во   │ная  │    │
├────┼──────┼────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼────┤
│  1 │   2  │    3   │   4   │    5   │  6  │  7  │  8 │  9  │  10 │ 11 │
├────┼──────┼────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼────┤
├────┼──────┼────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼────┤
├────┼──────┼────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼────┤
├────┼──────┼────────┼───────┼────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼────┤
│    │      │        │       │ и т.д. │     │     │    │     │     │    │
│    │      │        │       │        │     │     │    │     │     │    │
│    │      │        │       │        │     │     │    │     │     │    │
└────┴──────┴────────┴───────┴────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼────┤
                                 Итого│     │     │    │     │     │    │
                                      ├─────┼─────┼────┼─────┼─────┼────┤
                         Всего по акту│     │     │    │     │     │    │
                                      └─────┴─────┴────┴─────┴─────┴────┘

Итого по странице:

а) количество порядковых номеров ___________________________________

прописью

б) общее количество единиц фактически ______________________________

прописью

в) масса драгоценных металлов фактически:

лигатурная _________________________________ г

прописью

чистая _________________________________ г

прописью

Итого по акту:

а) количество порядковых номеров ___________________________________

прописью

б) общее количество единиц фактически ______________________________

прописью

в) масса драгоценных металлов фактически:

лигатурная _________________________________ г

прописью

чистая _________________________________ г

прописью

Все подсчеты итогов по строкам, страницам и в целом по акту инвентаризации проверены.

Председатель комиссии ___________ ____________ _________________________

должность подпись расшифровка подписи

Члены комиссии: ___________ ____________ _________________________

должность подпись расшифровка подписи

___________ ____________ _________________________

должность подпись расшифровка подписи

___________ ____________ _________________________

должность подпись расшифровка подписи

Все ценности, поименованные в настоящем инвентаризационном акте с

N ________ по N ___________, комиссией проверены в натуре в моем (нашем)

присутствии и внесены в акт, в связи с чем претензий к инвентаризационной

комиссии не имею (не имеем). Ценности, перечисленные в акте, находятся на

моем (нашем) ответственном хранении.

Материально ответственное (ые) лицо (а):

___________ ____________ _________________________

должность подпись расшифровка подписи

___________ ____________ _________________________

должность подпись расшифровка подписи

___________ ____________ _________________________

должность подпись расшифровка подписи

" " ____________ г.

Указанные в настоящем акте данные и расчеты проверил

___________ ____________ _________________________

должность подпись расшифровка подписи

" " ____________ г.