┌─┐     ┌─┐        ┌─┐  ┌─┐      ┌─┐
 Дня..........констатировано│ │перед│ │во время│ │до│ │отъезд│ │транзит
                            └─┘     └─┘        └─┘  └─┘      └─┘

 ┌─┐        ┌─┐         ┌─┐       ┌─┐
 │ │прибытие│ │ загрузка│ │перегр.│ │груз
 └─┘        └─┘         └─┘       └─┘

Час...........

────────────────────────────────────────────────────────────────────────

В результате технического осмотра установлены следующие повреждения:

1. Указать на обратной стороне.

2. Другие повреждения или добавочное описание (в случае необходимости).

.......................................................................

.......................................................................

 ┌─┐
 │ │  Дорога не несет ответственность
 └─┘

 ┌─┐
 │ │  Дорога несет ответственность
 └─┘

────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Вагон передан в день месяц год

эксплуатацию

────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 ┌─┐
 │ │  список запчастей, указанных в приложении
 └─┘

────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Причины повреждения однозначно определены во время его возникновения

 ┌─┐
 │ │ износ      сход с рельсов   Повреждение при маневровой работе
 └─┘

 ┌─┐
 │ │ не установлено              Превышение давления в главной
 └─┘                             магистрали тормоза

────────────────────────────────────────────────────────────────────────

 ┌─┐
 │Х│ - нужное отметить
 └─┘

Вагонные узлы	Повреждения	1	2	3	4	Кол-во замененных частей	Трудо-емкость	Расходы за зап. части	Расходы за работу
1. Ходовые части
1.1. Бандаж
1.2. Гребень
1.3. Ось
1.4. Колесная пара
2. Подвешивание
2.1. Рессоры и пружины
3. Тормоз
3.1. Тормозной башмак
3.2. Тормозная колодка
4. Тележка
5. Рама
6. Буксовые.....
7. Ударно-тяговые приборы
7.1. Буфер
7.2. Тяговое устройство
8. Кузов
8.1. Крепление подножки
8.2. Поручень
8.3. Внутренняя изоляция
		ИТОГО
		общая сумма

┌─┐                 ┌─┐          ┌─┐            ┌─┐
│1│ отремонтировано │2│ заменено │3│ выправлено │4│ сварка
└─┘                 └─┘          └─┘            └─┘

_______________ ______ ________________ 20_____ г. _________________

(станция) (день) (месяц) (подпись)

_______________________

 ┌─┐
 │Х│ - нужное отметить
 └─┘

Железная дорога ________________________

"____" _________20___ г.

Адрес получателя

ВЕДОМОСТЬ
подтвержденных расходов на ремонт
поврежденных приватных вагонов

Подтверждаем получение Ваших документов, связанных с повреждениями вагонов, указанных ниже.

Уведомляем, что Вам будут перечислены следующие суммы по расчетам между железными дорогами за месяц

Ваши документы		Номер вагона	Сумма в		Наши документы
N	дата		нац. валюте	шв. франках	N	дата

Подпись:

          ______________________

│Станция ...20..

Наименование железной дороги │N .............

│ ВАГОН

                                                            │          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                   РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ                   │          │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
               доли платежей за ремонт вагона               │          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

────────────────────────────────────────────────────────────┤_______________________________________

│Место и дата ремонта