Действующий
┌────────────────────────┐
│ Код │
├────────────────────────┤
Форма по ОКУД │ 0330102 │
├────────────────────────┤
______________________________________ по ОКПО │ │
организация, номер телефона ├────────────────────────┤
__________________________________________ ИНН │ │
├────────────────────────┤
__________________________________________ │ │
структурное подразделение ├────────────────────────┤
Вид деятельности по ОКДП │ │
Контрольно- ┌───────────────┼────────────────────────┤
кассовая _______________ номер│производителя │ │
машина модель (класс, ├───────────────┼────────────────────────┤
тип, марка) │регистрационный│ │
└───────────────┼────────────────────────┤
Прикладная программа _________________________ │ │
наименование ├────────────────────────┤
Вид операции │ │
└────────────────────────┘
┌─────────┬───────────┐
│ Номер │ Дата │
│документа│составления│
├─────────┼───────────┤
Акт │ │ │
└─────────┴───────────┘
о снятии показаний контрольных и суммирующих
денежных счетчиков при сдаче (отправке)
контрольно-кассовой машины в ремонт и при возвращении
ее в организацию
Характер неисправности при отправке в ремонт и заключение специалиста центра технического обслуживания о состоянии блока фискальной памяти_____________________________________
┌─────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────────┐
│ Показания │ Перед отправкой │ При возврате машины │
│ │ машины в ремонт │после ремонта в организацию │
├─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┤
│а) контрольных │ │ │
│счетчиков (отчета │ │ │
│фискальной │ │ │
│памяти), │ │ │
│регистрирующих │ │ │
│количество │ │ │
│переводов │ │ │
│показаний │ │ │
│суммирующих │ │ │
│денежных счетчиков │ │ │
│на нули: │ │ │
│1. __________________│___________________│_____________________________│
│2. __________________│___________________│_____________________________│
│3. __________________│___________________│_____________________________│
│ │ и т.д. по │ │
│ │ количеству │ │
│ │ счетчиков │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├────────────┬────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┤
│б) главного│цифрами │ │ │
│суммирующего│ │____ руб __ коп │ ____ руб __ коп │
│денежного │ │ │ │
│счетчика │ │ │ │
│(сумма │ │ │ │
│выручки по│ │ │ │
│отчету за├────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┤
│предыдущий │ │ │ │
│день и│ │ │ │
│контрольной │прописью│ │ │
│ленты в│ │________________ │ _________________ │
│конце │ │____ руб __ коп │ ____ руб __ коп │
│рабочего │ │ │ │
│дня) │ │ │ │
├────────────┴────────┼───────────────────┼─────────────────────────────┤
│в) секционных │ │ │
│суммирующих │ │ │
│денежных │ │ │
│счетчиков: │ │ │
│1. _______________ │____ руб __ коп │________ руб __ коп │
│2. _______________ │____ руб __ коп │________ руб __ коп │
│3. _______________ │____ руб __ коп │________ руб __ коп │
│ │ │ │
│ │ и т.д. по │ │
│ │ количеству │ │
│ │ счетчиков │ │
└─────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────────┘