┌──────────────────┐
 Номенклатурная группа│                  │_______________ Вид     сообщения
                     └──────────────────┘

______________________________

(код) (наименование)

                    ┌──────────────────┐
 Грузоотправитель    │                  │_________________________________
                    └──────────────────┘

(код ОКПО) (полное наименование, почтовый адрес)

          ┌─────────────────────┐┌────────────────────┐
 Плательщик│                     ││                    │
          └─────────────────────┘└────────────────────┘

____________________________________________________________

(код плательщика) (код ОКПО) (полное наименование, почтовый адрес)

          ┌─────────────────────┐
 Экспедитор│                     │
          └─────────────────────┘

_________________________________________________________________________

(код ОКПО) (полное наименование, почтовый адрес)

N договора _________ Подача вагонов, контейнеров ____________

Принадлежность___________

┌────┬──────┬───────┬──────┬─────────────────────────────────────────┬───────┬──────────────────────┬───────┐
 │п/п │ Дата │ Код и │ Вид  │               Назначение                │Количе-│     Род вагонов,     │Приме- │
│    │      │точное │отпра-│                                         │ ство  │   грузоподъемность   │ чание │
│    │      │наиме- │ вки  │                                         │ тонн  │     контейнеров      │       │
│    │      │нование│      ├───────────────┬─────────────────────────┤       ├───────┬──────┬───────┼───────┤
│    │      │ груза │      │ Наименования  │          Коды           │       │Кол-во │ Код  │Наиме- │       │
│    │      │       │      │   станции,    │                         │       │       │      │нование│       │
│    │      │       │      │инфраструктуры,├────────────────┬────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┤
│    │      │       │      │    страны     │  Коды станции  │ Страны │       │       │      │       │       │
│    │      │       │      │  назначения,  │  назначения,   │назначе-│       │       │      │       │       │
│    │      │       │      │ передаточной  │    погран.     │  ния   │       │       │      │       │       │
│    │      │       │      │   станции,    │  передаточные  │        │       │       │      │       │       │
│    │      │       │      │грузополучателя│станции, станции│        │       │       │      │       │       │
│    │      │       │      │    , и др.    │ передачи и др. │        │       │       │      │       │       │
├────┼──────┼───────┼──────┼───────────────┼────────────────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┤
│ 1  │  2   │   3   │  4   │       5       │       6        │   7    │   8   │   9   │  10  │  11   │  12   │
├────┼──────┼───────┼──────┼───────────────┼────────────────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┤
│    │      │       │      │               │                │        │       │       │      │       │       │
├────┴──────┴───────┴──────┴───────────────┴────────────────┴────────┴───────┴───────┴──────┴───────┴───────┤
 │Итого:                                                                                                     │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────┐   "За достоверность сведений, внесенных в заявку, несу
│  Место   │   ответственность"
│   для    │
│  печати  │   Представитель грузоотправителя _____________________
│          │                                      (должность)
└──────────┘   ____________________         ______________________

(подпись) (ФИО)

Дата _______________ ____ __________г.

"Отметка о согласовании заявки перевозчиком" _________________________

"Отметка о согласовании заявки владельцем инфраструктуры" ____________

Порядок заполнения заявки на перевозку грузов

При составлении заявок на перевозку грузов грузоотправителем, организацией, осуществляющей перевалку грузов с водного транспорта на железнодорожный транспорт заполняются графы формы заявки без помарок машинописным, в том числе компьютерным способом в следующем порядке:

В строке "Перевозчик" указывается наименование перевозчика, его код согласно Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО).

В строке "На период с __ по __" указывается период действия заявки (дата, месяц, год начала периода, дата, месяц, год окончания указанного периода).

В строке "Признак отправки" в зависимости от признака отправки указывается: ВО - для отправок вагонами, КО - для отправок контейнерами, МО - для мелких отправок.

В строке "Станция отправления" указывается код, полное наименование станции и инфраструктуры отправления в соответствии с тарифным руководством.

В строке "Железнодорожный путь необщего пользования" (заполняется в случае, если погрузка будет производиться на железнодорожных путях необщего пользования) указывается наименование владельца железнодорожного пути необщего пользования, его почтовый адрес и код ОКПО. В графе "Отметка о согласовании с владельцем железнодорожного пути необщего пользования" проставляется отметка о согласовании заявки владельцем железнодорожного пути необщего пользования заверенная его печатью применяемой при финансовых операциях.

В строке "Номенклатурная группа груза" указывается код груза и его наименование по номенклатурной группе в соответствии с тарифным руководством.

При перевозке груза на своих осях указывается номенклатурная группа "Остальные и сборные грузы".

В строке "Вид сообщения" указывается наименование одного из видов сообщений, предусмотренных в пункте 3 Правил приема заявок на перевозку грузов железнодорожным транспортом.

В строке "Грузоотправитель" указываются полное наименование, почтовый адрес и код ОКПО (для резидентов Российской Федерации) грузоотправителя. При перевозках грузов в прямом смешанном водно-железнодорожном сообщении в данной строке указывается полное наименование, почтовый адрес и код ОКПО (для резидентов Российской Федерации) организации, осуществляющей перевалку грузов.

В строке "Плательщик" указывается код, присвоенный перевозчиком, организации, оплачивающей перевозку по территории Российской Федерации, ее полное наименование, почтовый адрес и код ОКПО.

В строке "Экспедитор" указываются полные наименования, почтовый адрес и коды ОКПО (для резидентов Российской Федерации), организаций, осуществляющих экспедирование грузов при перевозках транзитом по территории иностранных государств и наименование транзитной железной дороги.

В строке "N договора об организации перевозок" (заполняется грузоотправителями, имеющими такой договор с перевозчиком) указывается номер договора об организации перевозок грузов.

В строке "Подача вагонов, контейнеров" указывается график предъявления груза к перевозке грузоотправителем, организации, осуществляющей перевалку грузов и выполнения заявки на перевозку грузов перевозчиком (ежедневно, по рабочим дням, по четным, по нечетным числам). В этом случае графа "Дата" не заполняется.

В строке "Принадлежность" указывается признак принадлежности вагона, контейнера:

в случае, если вагоны, контейнеры принадлежат перевозчику, которому подается заявка - "П";

в случае, если вагоны, контейнеры принадлежат на праве собственности или иных законных основаниях грузоотправителю, грузополучателю или иным лицам (за исключением перевозчика, которому подается заявка) - "С";

в случае, если вагоны, контейнеры арендованные у перевозчика, которому представляется заявка - "А".

Признак принадлежности вагона, контейнера "С", "А" указывается соответственно для собственных или арендованных вагонов, контейнеров независимо от того, является ли грузоотправитель, организации, осуществляющей перевалку грузов собственником или арендатором заявляемых вагонов, контейнеров;

В графе 1 "N п/п" указывается порядковый номер планируемой перевозки в заявке.

В графе 2 "Дата" указывается предполагаемая грузоотправителем, организацией, осуществляющей перевалку грузов, дата погрузки, при отсутствии заполненной строки о подаче вагонов, контейнеров.

В графе 3 "Код и точное наименование груза" указывается код груза и его точное наименование в соответствии с тарифным руководством. Если точное наименование груза не помещается на одной строке, его можно переносить в пределах графы 3 на следующие строки.

При заявлении на одну дату перевозок грузов разных точных наименований или грузов одного точного наименования разными видами отправок сведения о них указываются в отдельных строках.

При перевозке грузов в составе поездного формирования, не принадлежащего перевозчику, в графе "Код и точное наименование груза" к точному наименованию груза в соответствии с тарифным руководством добавляется "поездным формированием, не принадлежащем перевозчику".

При предъявлении к перевозке порожнего вагона в графе "Код и точное наименование груза" указывается: "Вагон порожний в поездном формировании, не принадлежащем перевозчику".

В графе 4 "Вид отправки" указывается сокращенное наименование вида отправки, которой будет перевозиться груз ("ВО" - повагонная, "МО" - маршрутная, "ГО" - групповая).

В графе 5 "Наименования станции, инфраструктуры, страны назначения, передаточной станции, грузополучателя" в зависимости от вида сообщения указываются:

при перевозке груза в прямом железнодорожном сообщении - наименования станции и инфраструктуры назначения;

при перевозках по инфраструктурам узкой и широкой колеи указываются наименования станции и инфраструктуры перегрузки груза из вагонов одной в вагоны другой колеи.