Представитель ОТК _____________ ______________ ___________________ _____

орган приемки личная подпись расшифровка подписи дата

______________________________

* Для отдельных параметров может предусматриваться требование в виде предельных значений ("не более", "не менее") вместо номинального значения с предельными отклонениями.

При проведении качественной оценки параметров (калибры, контрольно-поверочная оснастка и т.п.), а также при использовании автоматизированных средств контроля (без записи параметров) в протоколах испытаний допускается вместо фактического количественного значения контролируемых параметров указывать "Соответствует технической документации".

Утверждаю Утверждаю

________________________________________________________ __________________________________________________

должность представителя органа приемки (при его наличии) должность представителя изготовителя (поставщика)

______________ _________________________ ______________ ___________________

личная подпись расшифровка подписи личная подпись расшифровка подписи

"___" __________ 19__ г. "___" __________ 19__ г.

Акт N ________

о результатах периодических испытаний

_________________________________________________________________________ за N ___________________________,

наименование и обозначение продукции

изготовленной предприятием __________________________________________________________________________________

обозначение, наименование

Данные результаты периодических испытаний распространяются на продукцию, выпускаемую

до _____________или на продукцию ____________________________________________________________________________

месяц, год количество единиц партий

_____________________________________________________________________________________________________________

или их заводские номера

Начало испытаний Окончание испытаний

"___" __________ 19__ г. "___" __________ 19__ г.

Место проведения испытаний ____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

1 Результаты испытаний ________________________________________________________________________________

положительный или отрицательный результат в целом; при отрицательном результате

_____________________________________________________________________________________________________________

перечисляют выявленные дефекты или приводят ссылки на перечень дефектов

2 Заключение __________________________________________________________________________________________

выдержала или не выдержала продукция периодические испытания

3 Предложения _________________________________________________________________________________________

4 Основание: протокол периодических испытаний N _________ от "____" _________________________ 19___ г.

Акт подписывают должностные лица, проводившие испытания.

Утверждаю Утверждаю

___________________________________ ___________________________________

должность, наименование организации должность, наименование организации

______________ ___________________ ______________ ___________________

личная подпись расшифровка подписи личная подпись расшифровка подписи

"___" __________ 19__ г. "___" __________ 19__ г.

Акт N ________

о результатах типовых испытаний ________________________________________

наименование и обозначение продукции

На типовые испытания предъявлены образцы продукции _______________

наименование и обозначение продукции

за N __________, изготовленные _________________________________________

обозначение, наименование изготовителя