Утративший силу
На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецепт и корешок. Корешок выдается больному (лицу, его представляющему), в аптечном учреждении (организации) на корешке делается отметка о наименовании лекарственного средства, дозировке, способе применения, и остается у больного (лица, его представляющего).
При выписке лекарственного средства по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп).
Рецептурный бланк заполняется при выписывании лекарственных средств, включенных в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждаемый приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также иных лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой.
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ МЕСТО ДЛЯ ШТРИХ-КОДА │
│ Министерство здравоохранения ┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐ УТВЕРЖДЕН │
│ и социального развития │ │ приказом Министерства │
│ Российской Федерации здравоохранения и │
│ │ │ социального развития │
│ Российской Федерации │
│ Лечебно-профилактическое учреждение: │ │ от 13 июня 2006 г. │
│ N 476 │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┐ │ │ │
│ штам │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┘ │ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ по ОКУД 3108805 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘ Форма N 148-1/у-06(л) │
│ ┌────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────┐ │
│ │Источник финансирования:│% оплаты из источника│Рецепт │ │
│ Код Код нозологической │1) федеральный бюджет; │финансирования: │действителен │ │
│ категории формы (по МКБ-10) │2) бюджет субъекта │1) 100%; │в течение │ │
│ граждан │ Российской Федерации;│2) 50%. │1 месяца │ │
│ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐┌─┬─┐ │3) муниципальный бюджет.│(нужное подчеркнуть) │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │(нужное подчеркнуть) │ │ │ │
│ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘└─┴─┘ └────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────┘ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │
│ РЕЦЕПТ Серия.................. N........................... от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┘.└──┴──┘.└──┴──┴──┴──┘ │
│ Дата ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ рождения: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ СНИЛС│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┘.└──┴──┘.└──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ N страхового│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ медицинского полиса└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │