Утративший силу
┌──┬──┐ ┌──┬──┐
Рецепт Серия ________ N ________ Дата выписки: │ │ │ │ │ │ 200 ___ г.
└──┴──┘ └──┴──┘
┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐
Ф.И.О. пациента ________________ Дата рождения: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘