(Утративший силу) Приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328"О рациональном...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Утративший силу
МВД РФ
19 августа 1999 г.
Министерство Утвержден приказом Министерства здравоохранения
здравоохранения и и социального развития Российской Федерации
социального развития 22 ноября 2004 г. N 257
Российской Федерации
      ┌─┬─┬─┬─┬─┐
Штамп │ │ │ │ │ │
      └─┴─┴─┴─┴─┘
Код ДПУ
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        Код формы по ОКУД 3108805
Форма N 148-1/у-04(л)
──────────┬───────────────────┬────────────────┬──────────────────┬───────────────
Код │Код нозологической │ Источник │ % оплаты: │ Код
категории │формы (по МКБ-10) │финансирования: │ (подчеркнуть) │лекарственного
граждан │ │(подчеркнуть) │ 1. Бесплатно │ средства
│ │1. Федеральный │ 2. 50% │
│ │2. Субъект РФ │ ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─
│ │3. Муниципальный│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
──┬───┬───┼──┬──┬──┬────┬─────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │
S │ S │ S │L │L │L │ │ L │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
──┴───┴───┴──┴──┴──┴────┴─────┴────────────────┴──────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─
                                                       ┌──┬──┐  ┌──┬──┐
Рецепт Серия ________ N ________         Дата выписки: │  │  │  │  │  │ 200 ___ г.
                                                       └──┴──┘  └──┴──┘
                                                     ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐
Ф.И.О. пациента ________________      Дата рождения: │  │  │ │  │  │ │  │  │  │  │
                                                     └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘
────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
СНИЛС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┬──┬──┬──┐
N страхового│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
медицинского│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
полиса ОМС: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ______________________________
(история развития ребенка) ________________________________________________________
Ф.И.О. врача ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Руб. Коп. Rp: Дозировка Кол-во ед.
│ │ │ │
....│ ....│ ...D.t.d. ........................│...... │ .......
.
│ │ │ │
....│ ....│ ...Signa: ...................... │...... │ .......
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┘      (код врача, фельдшера) Подпись и личная печать врача
МП.
Рецепт действителен в течение,# месяца
- - - - - - - - - - (Заполняется специалистом аптечного учреждения) - - - - - - - -
────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────
Отпущено по рецепту: │Торговое наименование:
│
────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────
Дата отпуска: " ___ " _______ 200 │Количество: