Приготовил	Проверил	Отпустил

Форма бланка

Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД

Российской Федерации Код учреждения по ОКПО

Наименование (штамп) Мед. документация. Форма N 107/y

учреждения Утверждена Минздравом России

1997 г.

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Рецепт

(взрослый, детский - ненужное зачеркнуть)

".........".......................... 199 г.

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Ф.И.О. больного

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Возраст

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Ф.И.О. врача

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

руб. | коп. | Rp.

.........................................................................

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

руб. | коп. | Rp.

.........................................................................

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

руб. | коп. | Rp.

.........................................................................

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Подпись и личная печать врача М.П.

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года. (ненужное

зачеркнуть)

Памятка врачу к форме бланка рецепта N 107/у

Код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп.

На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.

Рецепт выписывается на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. Исправления заверяются подписью и личной печатью врача.

На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х простых и не более 2-х лекарственных средств списков А и Б, за исключением указанных в п.2.6. Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и правилах выписывания рецептов на них (Приложение 1).

Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.

Способ применения указывается на русском или русском и национальном языках. Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.

Указывается Ф.И.О. больного, его возраст, Ф.И.О. врача.

Подпись врача должна быть заверена его личной печатью.

Приготовил	Проверил	Отпустил

Форма
специального рецептурного бланка на наркотическое лекарственное средство

Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество
АБ N 495 272

(штамп лечебного учреждения)

.......................... 199 г.

Rp: ______________________________________

Документ остается

___________________________________________________

особого в