N п/п	Специальность		Уровень подготовки	Квалификация, присваиваемая по завершении освоения образовательной программы	Год начала реализации образовательной программы	Нормативный срок освоения образовательной программы	Количество обучающихся (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)			Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)			Дата окончания действия
	Код	Наименование											лицензии на осуществление образовательной деятельности	свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1	2	3	4	5	6	7	8			9			10	11
1. ____________________________________________________________________________________________________________ (код и наименование укрупненной группы направлений подготовки (специальностей)
1	2	3	4	5	6	7	8			9			10	11
1.
2.
2. ____________________________________________________________________________________________________________ (код и наименование укрупненной группы направлений подготовки (специальностей)
1	2	3	4	5	6	7	8			9			10	11
1.
2.

Основные образовательные программы высшего профессионального образования

N п/п	Направление подготовки (специальности)		Квалификация (степень), присваиваемая по завершении освоения образовательной программы		Год начала реализации образовательной программы	Нормативный срок освоения образовательной программы	Количество обучающихся (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)			Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)			Дата окончания действия
	Код	Наименование	Код	Наименование									лицензии на осуществление образовательной деятельности	свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1	2	3	4	5	6	7	8			9			10	11
Программа бакалавриата 1. ____________________________________________________________________________________________________________ (код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
1	2	3	4	5	6	7	8			9			10	11
1.
2.
2. ____________________________________________________________________________________________________________ (код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
1	2	3	4	5	6	7	8			9			10	11
1.
2.
Программы подготовки специалиста 1. ____________________________________________________________________________________________________________ (код и наименование укрупненной группы направлений подготовки (специальностей)
1	2	3	4	5	6	7	8			9			10	11
1.
2.
2. ____________________________________________________________________________________________________________ (код и наименование укрупненной группы направлений подготовки (специальностей)
1	2	3	4	5	6	7	8			9			10	11
1.
2.
Программы магистратуры 1. ____________________________________________________________________________________________________________ (код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
1	2	3	4	5	6	7	8			9			10	11
1.
2.
2. ____________________________________________________________________________________________________________ (код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
1	2	3	4	5	6	7	8			9			10	11
1.
2.

Основные образовательные программы послевузовского профессионального образования Аспирантура

N п/п	Шифр	Специальность научных работников	Срок обучения	Количество обучающихся (очная, заочная формы обучения)		Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, заочная формы обучения)		Дата окончания действия
								лицензии на осуществление образовательной деятельности	свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1	2	3	4	5		6		7	8
1. ____________________________________________________________________________________________ (шифр и наименование укрупненной группы специальностей)
1	2	3	4	5		6		7	8
1.
2.
2. ____________________________________________________________________________________________ (шифр и наименование укрупненной группы специальностей)
1	2	3	4	5		6		7	8
1.
2.

Интернатура, ординатура

N п/п	Наименование образовательной программы	Нормативный срок освоения образовательной программы	Количество обучающихся	Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году	Дата окончания действия
					лицензии на осуществление образовательной деятельности	свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.

Ассистентура-стажировка

N п/п	Направление подготовки (специальности)	Квалификация	Нормативный срок освоения образовательной программы	Количество обучающихся	Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году	Дата окончания действия
						лицензии на осуществление образовательной деятельности	свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.

Дополнительные профессиональные образовательные программы

N п/п	Наименование образовательной программы	Уровень образования	Срок обучения	Количество слушателей	Количество слушателей. прошедших обучение в текущем учебном году	Дата окончания действия
						лицензии на осуществление образовательной деятельности	свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1	1		4	5	6	7	8
1.
2.

Номер телефона (факса) организации ____________________________________________________________________

Номер телефона (факса) филиала организации ____________________________________________________________

Адрес электронной почты организации ___________________________________________________________________

Адрес электронной почты филиала организации ___________________________________________________________

Дата заполнения "_____" _______________ 20__г.

_____________________________________________ _______________________________ _________________________

(наименование должности руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

организации) организации) (при наличии) руководителя

организации)

М.П.

_____________________________

* Реквизиты указываются заявителем в случае государственной аккредитации организации вместе с филиалом (филиалами) или в случае государственной аккредитации филиала (филиалов) в период срока действия свидетельства о государственной аккредитации организации.

** Реквизиты указываются по каждой реорганизованной организации.

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства

образования и науки РФ

от 18 сентября 2012 г. N 729

Форма

__________________________________________

наименование аккредитационного органа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации

Прошу переоформить свидетельство о государственной аккредитации: от "____"____________20____г.

N__________ серия________ N________, выдано___________________________________________________________.

(наименование аккредитационного органа)

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

полное наименование,

_______________________________________________________________________________________________________

организационно-правовая форма,

_______________________________________________________________________________________________________

место нахождения образовательного учреждения (научной организации) (далее - организация) в соответствии

с уставом организации

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_______________________________________________________________________________________________________

реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц