Утративший силу
______________________________ я нарушившего правила и нормы
______________________________ безопасности труда
(должность лица, о (производственную инструкцию)
______________________________ т при _________________________
изъявшего талон) р _____________________________
"___" ______________ 200__ г. е _____________________________
з _____________________________
____________________ а
(подпись)
Стр. 9
л
Талон изымается при нарушении и _____________________________
владельцем удостоверения н _____________________________
правил и норм безопасности и _____________________________
труда. После трехкратного я _____________________________
нарушения владелец лишается _____________________________
удостоверения с отстранением о (должность лица,
его от обслуживания объекта и т _____________________________
с правом сдачи экзамена по р изъявшего талон)
истечении 3 мес е
з _____________________________
а (подпись)
Приложение 17

Форма вахтенного журнала крановщика

Дата ____________________________________________________________________
Смена ___________________________________________________________________
Крановщик ______________________________________________________________
Результаты осмотра крана:
N п/п
Наименование узла, механизма, прибора безопасности
Результаты проверки
Фамилия, инициалы и должность работника, устранившего неисправность
1
Металлоконструкции:
стрела
опорная рама
поворотная рама
2
Опорно-поворотное устройство
3
Механизмы
главного подъема
вспомогательного подъема
поворота
подъема стрелы
телескопирования
другие
4
Канаты:
грузовой
стреловой
оттяжки стрелы
5
Крюк и крюковая подвеска
6
Система управления
электрическая
гидравлическая
пневматическая
7
Электрооборудование
8
Гидрооборудование
9
Приборы и устройства безопасности
10
Освещение, отопление, кондиционер
11
Прочие замечания, выявленные при работе
Открыть в новом окне
Смену принял ____________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись крановщика)
Смену сдал ______________________________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись крановщика)
Результаты осмотра крана специалистами:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Инженерно-технический работник, ответственный за содержание
грузоподъемных кранов в исправном состоянии _____________________________
_________________________________________________________________________
Приложение 18
1459 × 1853 пикс.     Открыть в новом окне
1475 × 1905 пикс.     Открыть в новом окне
Приложение 19

Форма наряда-допуска на производство работ краном вблизи воздушной линии электропередачи

________________________________
(наименование предприятия
________________________________
и ведомства)
Наряд-допуск N _______