Правила устройства и безопасной эксплуатации грузоподъемных...

Стр. 4

Основание: протокол экзаменационной комиссии

N ______ от "___" ________200__ г.

Председатель экзаменационной комиссии __________________________________

(подпись)

Инспектор госгортехнадзора ______________________________________________

(штамп и подпись инспектора)

Директор учебного заведения _____________________________________________

(подпись)

Примечание. Удостоверение издается в твердой обложке на листах

формата 110х80 мм.

Стр. 5

(вкладыш)

К удостоверению N ______

Повторная проверка знаний проведена

Протокол N ____________________

от "____" ____________ 200__ г.

Председатель комиссии

_____________________

(подпись)

Стр. 6

За какое нарушение изъят Учитывается и хранится

Талон N 1 службой охраны труда

______________________________ л Талон N 1

______________________________ и к удостоверению N ___________

______________________________ н владельца ___________________

______________________________ и _____________________________

______________________________ я нарушившего правила и нормы

______________________________ безопасности труда

(должность лица, о (производственную инструкцию)

______________________________ т при _________________________

изъявшего талон) р _____________________________

"___" ______________ 200__ г. е _____________________________

з _____________________________

____________________ а

(подпись)

Стр. 7

л

Талон изымается при нарушении и _____________________________

владельцем удостоверения н _____________________________

правил и норм безопасности и _____________________________

труда я _____________________________

_____________________________

о (должность лица,

т _____________________________

р изъявшего талон)

е

з _____________________________

а (подпись)

Стр. 8

Форма поиска