Постановление Госстроя РФ от 23 июля 2001 г. N 80 "О...

Форма

Наряд-допуск

на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов

Выдан " __ " ______ 200 _ г.

Действителен до "___" _______ 200 _г.

1. Руководителю работ ______________________________________________

(Ф.И.О., должность)

2. На выполнение работ _____________________________________________

(наименование работ, место,

_________________________________________________________________________

условия их выполнения)

3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут

возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:

_________________________________________________________________________

4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие

мероприятия

Начало работ в __ час. __ мин. _________ 200_ г.

┌────┬─────────────────────────────────┬───────────────┬────────────────┐
│ N  │    Наименование мероприятия     │Срок выполнения│ Ответственный  │
│п.п.│                                 │               │  исполнитель   │
├────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ 1  │                2                │       3       │       4        │
├────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│    │                                 │               │                │
└────┴─────────────────────────────────┴───────────────┴────────────────┘

Окончание работ в __ час. __ мин. __________ 200_ г.

5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие

мероприятия:

6. Состав исполнителей работ

┌────┬─────────────────────────────────┬───────────────┬────────────────┐
│ N  │    Наименование мероприятия     │Срок выполнения│ Ответственный  │
│п.п.│                                 │               │  исполнитель   │
├────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ 1  │                2                │       3       │       4        │
├────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│    │                                 │               │                │
└────┴─────────────────────────────────┴───────────────┴────────────────┘

┌───────────────────┬───────────────┬──────────────────┬────────────────┐
│   Фамилия, имя,   │ Квалификация, │С условиями работ │  С условиями   │
│     отчество      │ группа по ТБ  │    ознакомил,    │работ ознакомлен│
│                   │               │инструктаж провел │                │
├───────────────────┼───────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│         1         │               │                  │                │
│         2         │               │                  │                │
│         3         │               │                  │                │
│         4         │               │                  │                │
│      и т. д.      │               │                  │                │
└───────────────────┴───────────────┴──────────────────┴────────────────┘

7. Наряд-допуск выдал ______________________________________________

(уполномоченный приказом руководителя

_________________________________________________________________________

организации, Ф.И.О., должность, подпись)

Наряд-допуск принял ________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

8. Письменное разрешение действующего предприятия (эксплуатирующей

организации) на производство работ имеется.

Мероприятия по безопасности ____________________________________________

строительного производства (должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного

согласованы ____________________________________________

представителя действующего предприятия или

____________________________________________

эксплуатирующей организации)

9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по

безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.

Разрешаю приступить ____________________________________________

к выполнению работ (Ф.И.О., должность, подпись, дата)

10. Наряд-допуск продлен до ________________________________________

(дата, подпись лица,

_________________________________________________________________________

выдавшего наряд-допуск)

11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,

приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Форма поиска