┌─────┬─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┬──────────────┬─────────┐
 │  N  │           Название реквизита            │   Сведения на момент    │  Содержание  │  Дата   │
│ п/п │                                         │   открытия (изменения   │  изменения   │изменения│
│     │                                         │  реквизита, закрытия)   │  реквизита   │реквизита│
│     │                                         │      подразделения      │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│  1  │                    2                    │            3            │      4       │    5    │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │  I  │    Сведения о кредитной организации     │                         │              │         │
│     │                (филиале)                │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │  1  │Полное фирменное  наименование  кредитной│                         │              │         │
│     │организации (полное наименование филиала)│                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │  2  │Сокращенное   фирменное   наименование   │                         │              │         │
│     │кредитной   организации   (сокращенное   │                         │              │         │
│     │наименование филиала)                    │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │  3  │Регистрационный      номер      кредитной│                         │              │         │
│     │организации,  присвоенный  Банком  России│                         │              │         │
│     │(порядковый номер филиала)               │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │  4  │Фамилия,   имя,   отчество   единоличного│                         │              │         │
│     │исполнительного     органа      кредитной│                         │              │         │
│     │организации (руководителя филиала)       │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │  5  │Номер  служебного  телефона  единоличного│                         │              │         │
│     │исполнительного     органа      кредитной│                         │              │         │
│     │организации (руководителя филиала)       │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │  6  │Фамилия,    имя,    отчество     главного│                         │              │         │
│     │бухгалтера     кредитной      организации│                         │              │         │
│     │(филиала)                                │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │  7  │Номер   служебного   телефона    главного│                         │              │         │
│     │бухгалтера     кредитной      организации│                         │              │         │
│     │(филиала)                                │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │ II  │    Сведения о внутреннем структурном    │                         │              │         │
│     │              подразделении              │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │  8  │Вид подразделения  (дополнительный  офис,│                         │              │         │
│     │кредитно-кассовый   офис,    операционный│                         │              │         │
│     │офис,  операционная касса  вне  кассового│                         │              │         │
│     │узла)                                    │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │  9  │Наименование  и  (или)  номер     (при их│                         │              │         │
│     │наличии)                                 │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │ 10  │Местонахождение (адрес)                  │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │ 11  │Номера телефонов, факсов                 │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │ 12  │Фамилия,   имя,   отчество руководителя и│                         │              │         │
│     │главного бухгалтера дополнительного офиса│                         │              │         │
│     │(кредитно-кассового офиса, операционного │                         │              │         │
│     │офиса)   (при   наличии   руководителя  и│                         │              │         │
│     │главного бухгалтера)                     │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │ 13  │Перечень банковских  операций  и  сделок,│                         │              │         │
│     │право    на     осуществление     которых│                         │              │         │
│     │делегировано подразделению               │                         │              │         │
├─────┼─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
 │ 14  │Наименование органа управления  кредитной│                         │              │         │
│     │организации   (филиала),     принявшего в│                         │              │         │
│     │соответствии    с    уставом    кредитной│                         │              │         │
│     │организации   (положением   о    филиале)│                         │              │         │
│     │решение   об   открытии   (о    закрытии)│                         │              │         │
│     │подразделения                            │                         │              │         │
└─────┴─────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┴──────────────┴─────────┘