Утративший силу
_______________________________________________________________________________________________________
избирателей, если сбор подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами
уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) политической партии: ___________________.
Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации ______________________________________,
родившегося __________________, работающего __________________________________________________________,
проживающего _________________________________________________________________________________________.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
... |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________________________________________
Уполномоченный представитель политической партии ______________________________________________________
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с подпунктом 1 пункта 11 статьи 35 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.
* Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
Сведения
о размере и об источниках доходов, об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах и об обязательствах имущественного характера кандидата на должность Президента Российской Федерации и его супруга*(1)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов и доходов моего супруга, об имуществе, принадлежащем мне и моему супругу на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах и об обязательствах имущественного характера:
┌───────┬────────┬────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┬───────────┬────────┬─────────────┐
│Фамилия│Серия и │ Доходы │ Имущество │Денежные │ Акции и │ Иные │Обязательства│
│, имя и│ номер │ *(2) ├────────────────────────────────────────────────────┬────────┤средства,│ иное │ ценные │имущественно-│
│отчест-│паспорта│ │ Недвижимое имущество │Транспо-│находящи-│ участие в │ бумаги │го характера │
│ во │ или │ │ │ ртные │ еся на │коммерчес- │ │ │
│ │докумен-│ │ │средства│счетах в │ ких │ │ │
│ │ та, │ │ │ │ банках │организаци-│ │ │
│ │заменяю-│ │ │ │ │ ях │ │ │
│ │ щего ├────────┼───────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┼────────┼─────────┼───────────┼────────┼─────────────┤
│ │паспорт │Источник│Земель-│ Жилые │Квартиры│ Дачи │ Гаражи │ Иное │ Вид │Наимено- │Наименова- │ Вид │ Недвижимое │
│ │гражда- │выплаты │ ные │ дома │ │ │ │недвижи-│ *(4), │ вание и │ ние и │ ценной │имущество*(9)│
│ │ нина │дохода, │участки│ │ │ │ │ мое │ марка, │ место │организаци-│ бумаги │(вид, площадь│
│ │ │ сумма │ │ │ │ │ │имущест-│модель, │нахожде- │онно-право-│ *(8), │ (кв. м), │
│ │ │(руб.)*(│ │ │ │ │ │ во │ год │ ния │ вая форма │ лицо, │ место │
│ │ │ 3) ├───────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤выпуска │ (адрес) │организации│выпусти-│ нахождения, │
│ │ │ │ Место │ Место │ Место │ Место │ Место │Наимено-│ │ банка, │*(6), место│ вшее │ собственник │
│ │ │ │нахож- │нахожде-│нахожде-│нахожде-│нахожде-│вание и │ │ номер │нахождения │ ценную │ имущества, │
│ │ │ │ дения │ ния │ ния │ ния │ ния │ место │ │ счета, │ (адрес), │бумагу, │ основание │
│ │ │ │(адрес)│(адрес),│(адрес),│(адрес),│(адрес),│нахожде-│ │ остаток │ доля │ общая │пользования).│
│ │ │ │, общая│ общая │ общая │ общая │ общая │ ния │ │(руб.)*(5│участия (%)│ стои- │ Прочие │
│ │ │ │площадь│площадь │площадь │площадь │площадь │(адрес),│ │ ) │ *(7) │ мость │обязательства│
│ │ │ │(кв. м)│(кв. м) │(кв. м) │(кв. м) │(кв. м) │ общая │ │ │ │ (руб.) │ *(10) │
│ │ │ │ │ │ │ │ │площадь │ │ │ │ │ (кредитор, │
│ │ │ │ │ │ │ │ │(кв. м) │ │ │ │ │ должник, │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ содержание │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │обязательства│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ , сумма │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │обязательства│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (руб.) │
└───────┴────────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴─────────┴───────────┴────────┴─────────────┘