Действующий
| ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения | Место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||
| Гражданство | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Адрес проживания | индекс | |||||||||||||||||||||||||||||
| Домашний телефон | код | e-mail | (Эта информация будет действительна для всех карт, выпущенных Сбербанком России на Ваше имя. Если Ваш адрес электронной почты уже зарегистрирован в базе данных Сбербанка России, то заполнение в данном Заявлении позиции "E-mail" не требуется) | |||||||||||||||||||||||||||
| Мобильный телефон | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Служебный телефон | ИНН | |||||||||||||||||||||||||||||
| Адрес регистрации | индекс | |||||||||||||||||||||||||||||
| (заполняется в случае отличия от адреса проживания) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ПАСПОРТ РФ | Общегражданский заграничный паспорт | |||||||||||||||||||||||||||||
| Номер | Выдан: когда | Серия | Номер | |||||||||||||||||||||||||||
| Выдан:кем/код подразделения | Выдан: когда | Срок действия | ||||||||||||||||||||||||||||
Выдан: кем | ||||||||||||||||||||||||||||||
| СЛУЖЕБНЫЕ ДАННЫЕ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Место работы | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Адрес организации | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Должность | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Контрольная информация | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Укажите любую последовательность букв/цифр (начиная с первой клетки) для идентификации Вас как Держателя карты при обращении по телефону службы помощи и запомните ее. Эта информация будет действительна для всех карт, выпущенных Сбербанком России на Ваше имя. Если Вы уже зарегистрированы в базе данных Сбербанка России, то заполнение в данном Заявлении позиции "Контрольная информация" не требуется. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Прошу направлять отчеты по счету карты: | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Получение дополнительной карты | Страхование | |||||||||||||||||||||||||||||
| Прошу предоставить мне членство в международной дисконтной программе Countdown | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Зарегистрировать номер указанного мной мобильного телефона в "Мобильном банке" | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Достоверность содержащихся в настоящем Заявлении сведений подтверждаю. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Согласен(-на) с тем, что Сбербанк России имеет право проверить содержащиеся в настоящем Заявлении сведения. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Согласен(-на) с тем, что Сбербанк России может использовать информацию, содержащуюся в настоящем Заявлении, для телефонных обращений, в т.ч. в автоматическом режиме, для отправки мне сообщений или рекламно-информационных материалов Сбербанка России. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. С Условиями использования карт*, Памяткой Держателя и Тарифами Сбербанка России ознакомлен(-а), согласен(-на) и обязуюсь их выполнять. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Уведомлен о том, что Условия использования карт, Тарифы Сбербанка России и Памятка Держателя размещены на web-сайте Сбербанка России и в подразделениях Сбербанка России. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. С "Условиями использования международных карт Сбербанка России ОАО", являющимися приложением к "Условиям банковвкого обслуживания физических лиц Сбербанком России ОАО", Памяткой Держателя и Тарифами Сбербанка России ознакомлен и согласен. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Уведомлен о том, что "Условия банковского обслуживания физических лиц Сбербанком России ОАО", "Условия и тарифы Сбербанка России ОАО" и Памятка Держателя размещены на web-сайте Сбербанка России ОАО и в подразделениях Сбербанка России ОАО. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. Даю свое согласие Сбербанку России на обработку своих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006№152-ФЗ "О персональных данных". Перечень персональных данных, цель их обработки, срок, в течение которого действует данное согласие, изложены в Условиях использования карт. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. Даю свое согласие Сбербанку России на обработку своих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных". Перечень персональных данных, цель их обработки, срок, в течение которого действует данное согласие, изложены в "Условиях банковского обслуживаания физических лиц Сбербанком России ОАО". | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. Поручаю Сбербанку России ежемесячно производить расчет, списание денежных средств со счета карты Visa «Подари жизнь», выпущенной на мое имя, в соответствии с «Правилами расчета добровольных денежных пожертвований в пользу Фонда «Подари жизнь» со счетов карт Сбербанка России Visa «Подари жизнь»», и перечисление списанной суммы в качестве благотворительного пожертвования на счет Фонда «Подари жизнь». Я согласен с тем, что Банк вправе вносить изменения в «Правила расчета добровольных денежных пожертвований в пользу Фонда «Подари жизнь» со счетов карт Сбербанка России Visa «Подари жизнь»» с предварительным уведомлением не менее чем за 30 календарных дней в отчете по счету банковской карты, и/или через информационные стенды подразделений Банка, и/или web-сайт Банка. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 11. Ознакомлен с Правилами и условиями участия в Программе МТС Бонус и уведомлен о том, что в случае недостоверно указанной информации о номере телефона для участия в Программе МТС Бонус начисление бонусов не производится. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| * Для клиента, заключившего с Банком Договор банковского обслуживания, правила выпуска и обслуживания международных банковских карт определяются "Условиями использования международных карт Сбербанка России ОАО", являющимися Приложением к "Условиям банковского обслуживания физических лиц Сбербанком России ОАО". Клиент уведомлен о том, что "Условия банковского обслуживания физических лиц Сбербанком России ОАО", "Условия и тарифы Сбербанка России ОАО" и Памятка Держателя размещены на на web-сайте Сбербанка России ОАО и в подразделениях Сбербанка России ОАО | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Отметки для служебного пользователяКод подразделения Сбербанка России Код территориального банка:_________________________________________________________________ Наименование подразделения Сбербанка России_________________________________________________ Сотрудник, принявший заявление: Ф.И.О., должность:______________________________ ________________ Согласование (согласовано, возражаю) Ф.И.О., должность сотрудника:____________________ ________________ Принятое решение (разрешаю, отказать) Ф.И.О., должность_______________________________ ________________ Номер счета карты___________________________________________________________________________М.П. |
1. Сведения о заявителе (Принципале) | ||||
| Наименование предприятия: (полное и сокращенное) | ||||
| Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон, факс, E-mail ) | ||||
| Местонахождение (Юридический адрес) | ||||
| Фактический адрес | ||||
| ИНН/ОГРН (ОГРНИП - для индивидуальных предпринимателей) | ||||
| Сайт | ||||
2. Параметры сделки | ||||
| Наименование Бенефициара | ||||
| Местонахождение (Юридический адрес) Бенефициара | ||||
| ИНН /ОРГН Бенефициара | ||||
| Назначение банковской гарантии | ||||
| Валюта гарантии | ☐ Российские рубли; ☐Доллары США; ☐Евро; ☐ иная ___________. | |||
| Сумма гарантии | ||||
| Срок гарантии | ||||
| Вознаграждение за выдачу банковской гарантии | ||||
| Дополнительная информация | ||||
3. Обеспечение | ||||
ЗАЛОГ | ||||
№ п/п | Залогодатель | Предмет залога | Местонахождение предмета залога | Рыночная стоимость |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
СВЕДЕНИЯ О ПОРУЧИТЕЛЯХ | ||||
№ п/п | Поручитель | |||
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
9. Учредителем каких фирм (кроме фирмы-заемщика) являетесь, указать долю в уставном капитале ____________________________________________________