(Действующий) Приказ МНС РФ от 15 января 2002 г. N БГ-3-23/13"Об утверждении форм...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
├─────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Сведения о доходе │
├─────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│             │┌───────────────────────────────────────┐        ┌──┬──┐ │
│Вид дохода   ││                                       │ Номер**│  │  │ │
│             │└───────────────────────────────────────┘        └──┴──┘ │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│             │                  ┌────────────────────────────────────┐ │
│             │ Наименование     │                                    │ │
│Лицо,        │                  └────────────────────────────────────┘ │
│выплачивающее│                  ┌────────────────────────────────────┐ │
│доход        │ Полный адрес     │                                    │ │
│             │                  └────────────────────────────────────┘ │
│             │          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│             │ ИНН      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │   КПП│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│             │          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
├─────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                                    ┌──┐    ┌──┐       │
│Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней     │  │Да  │  │Нет    │
│организацией иностранной организации                └──┘    └──┘       │
│                                                    ┌──┐    ┌──┐       │
│Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым по │  │Да  │  │Нет    │
│отношению к иностранной организации                 └──┘    └──┘       │
├─────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│             │          ┌────────────────────┐     ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│   Договор   │    Номер │                    │ Дата│  │  │  │  │  │  │ │
│             │          └────────────────────┘     └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├─────────────┴─────────┬──────────────────────────────┬────────────────┤
│ │ │ │
│ Общая сумма дохода до │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐     │ Код валюты*    │
│  удержания налога (в  ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │     │                │
│целых единицах валюты) │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘     │                │
│                       │                              │  ┌──┬──┬──┐    │
│                       │Дата        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐     │  │  │  │  │    │
│                       │начисления  │ │ │ │ │ │ │     │  └──┴──┴──┘    │
│ │дохода └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────────┤ │
│  Сумма удержанного    │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐     │                │
│        налога         ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │     │                │
│                       │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘     │                │
├───────────────────────┼──────────────────────────────┴────────────────┤
│Сумма налога,          │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐              ┌──┬──┐ │
│подлежащая удержанию   ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Ставка налога│  │  │ │
│по Соглашению          │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘              └──┴──┘ │
├───────────────────────┴───────────────────────┬───────────────────────┘
│                                               │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Общая сумма налога, подлежащая возврату        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│                                               │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
└───────────────────────────────────────────────┘
Приложение на_______страницах
* - по справочнику "BIC directory"
** - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на
экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT(2002) Стр.2
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Банк получателя платежа                                             │
├─────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│             │┌───────────────────────────────────────────────────────┐│
│Наименование ││                                                       ││
│             │└───────────────────────────────────────────────────────┘│
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│             │┌───────────────────────────────────────────────────────┐│
│Полный адрес ││                                                       ││
│             │└───────────────────────────────────────────────────────┘│
│             │        ┌────────────────────────────────┐       ┌──┬──┐ │
│             │ Страна │                                │  Код  │  │  │ │
│             │        └────────────────────────────────┘       └──┴──┘ │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│             │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          │
│Номер счета  ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │
│             │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          │
├─────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявляю, что: │
│- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской │
│Федерации; │
│- на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось│
│фактическое право на получение этих доходов. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌───────────────┐        ┌───────────────────────────────────┐         │
││               │Печать  │                                   │Должность│
││               │        └───────────────────────────────────┘         │
││               │        ┌───────────────────────────────────┐         │
││               │        │                                   │Имя      │
││               │        └───────────────────────────────────┘         │
││               │        ┌────────────┐        ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐     │
││               │        │            │ Подпись│  │  │  │  │  │  │Дата │
││               │        └────────────┘        └──┴──┴──┴──┴──┴──┘     │
││ │ │
││ │ │