Действующий
│ Основной государственный регистрационный номер для ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ организации (ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ Основной государственный регистрационный номер для ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ Код города и номер контактного телефона _____________________________________________________________ │ │
│ ───────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────── │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │ │
│ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ лично │ │ по почте│ │ уполномоченным│ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──┘ └──┘ представителем└──┘ │ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┐ │ │
│Подпись__________ Дата│ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ на │ │ │ │ страницах │ │
│ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │
│ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата представления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ сведений │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
│Подпись__________ Дата│ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ МП └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ Зарегистрирована за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ Фамилия, И.О. Подпись │ │
│Подпись__________ Дата│ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │
├─┐ │ ┌─┤
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┘
┌─┬────────────┬─┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐
├─┘ штрих-код └─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ │ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Код бюджетной классификации 010 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
ОКАТО 020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код по
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Сумма сбора, подлежащая уплате (руб.) 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Срок уплаты сбора 040 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ Сумма сбора, подлежащая уплате (руб.) 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │