Действующий
┌─┬────────────┬─┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐
├─┘ штрих-код └─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ │ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │ │
│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │ │
│ Вид │ │/│ │ Год получения │ │ │ │ │ │ │
│ документа └──┘ └──┘ лицензий (разрешений) └──┴──┴──┴──┘ │ │
│ ┌──┬──┬──┬──┐ │ │
│ Представляются в ________________________________________________________________ Код │ │ │ │ │ │ │
│ (наименование налогового органа) └──┴──┴──┴──┘ │ │
│ _____________________________________________________________________________________________________ │ │
│ Основной государственный регистрационный номер для ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ организации (ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ Основной государственный регистрационный номер для ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│ Код города и номер контактного телефона _____________________________________________________________ │ │
│ ───────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────── │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │ │
│ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ лично │ │ по почте│ │ уполномоченным│ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──┘ └──┘ представителем└──┘ │ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┐ │ │
│Подпись__________ Дата│ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ на │ │ │ │ страницах │ │
│ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ └─┴─┴─┘ │ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │
│ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата представления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ сведений │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │