Утративший силу
а) субъект Российской Федерации _____________________________________________________________________________
б) район ____________________________________________________________________________________________________
в) населенный пункт _________________________________________________________________________________________
г) улица (проспект, переулок) _______________________________________________________________________________
д) дом ____________ е) корпус (строение) ___________________________ ж) квартира ____________________________
Дата ___________________ Подпись должностного лица ________________________________________________________
* Указываются при наличии информации о документе, удостоверявшем личность, в органе, осуществившем регистрацию акта гражданского состояния о смерти
__________________________________________________ В налоговый орган _________________________________
__________________________________________________ ___________________________________________________
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘
1.1. Фамилия_________________________________________________________________________________________________
1.2. Имя_____________________________________________________________________________________________________
1.3. Отчество (при наличии)__________________________________________________________________________________