Действующий
________________________________________________________ В налоговый орган _________________________________
________________________________________________________ ___________________________________________________
________________________________________________________ ___________________________________________________
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Код налогового органа │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘
1.1. Фамилия ________________________________________ 1.2. Имя_______________________________________________
1.3. Отчество (при наличии) _________________________________________________________________________________
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌──┐ ┌──┐ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
1.5. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное отметить знаком "V") 1.6. Дата рождения "____"________________ г.
1.7. Место рождения _________________________________________________________________________________________
1.8.1. Вид документа ____________________ 1.8.2. Серия _____________________ 1.8.3. Номер ___________________
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ___________________________________________
____________________________________________________ 1.8.5. Дата выдачи _____________________________________
1.9. Гражданство ____________________________________________________________________________________________
а) субъект Российской Федерации _____________________________________________________________________________
б) район ____________________________________________________________________________________________________
в) населенный пункт _________________________________________________________________________________________
г) улица (проспект, переулок) _______________________________________________________________________________
д) дом ____________ е) корпус (строение) ___________________________ ж) квартира ____________________________
1.11. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, представляются также
реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа,