Действующий
а) почтовый индекс ___________________________ б) субъект Российской Федерации _________________________
в) район ____________________________________________________________________________________________________
г) населенный пункт _________________________________________________________________________________________
д) улица (проспект, переулок) _______________________________________________________________________________
е) дом _______________ ж) корпус (строение) ___________________ з) квартира ___________________________
4.1. Дата разрешения на открытие представительства __________________________________________________________
4.2. Номер разрешения на открытие представительства _________________________________________________________
4.3. Срок действия разрешения на открытие представительства _________________________________________________
(сообщается организацией, в компетенцию которой входит ведение указанного реестра) __________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
организацией, в компетенцию которой входит ведение указанного реестра) ______________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
5.1. Дата прекращения деятельности (закрытия) филиала (представительства) ___________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Дата ___________________ Подпись должностного лица ________________________________________________________
__________________________________________________ В налоговый орган _________________________________
__________________________________________________ ___________________________________________________