Утверждена

приказом Федеральной налоговой службы

от 20 августа 2007 г. N ММ-3-25/494@

Форма по КНД 1160070

                                                            ┌──┬──┬──┬──┐
                                                       Стр. │  │  │  │  │
                                                            └──┴──┴──┴──┘

_________________________________________________________________________

(наименование налогового органа)

_________________________________________________________________________

(наименование налогоплательщика, плательщика сборов, налогового агента,

ИНН, КПП; ФИО индивидуального предпринимателя, ИНН)

_________________________________________________________________________

место нахождения; место жительства

Акт
совместной сверки расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам N_____

Должностное лицо налогового органа, осуществляющее сверку расчетов по

налогам, сборам, пеням и штрафам

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., телефон)

Налогоплательщик, плательщик сборов, налоговый агент (законный,

уполномоченный представитель)

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., телефон)

произвели совместную сверку расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам

за период с "___"_________ 200__г. по "___"________ 200__г.

по состоянию на: "____"_________ 200_г.

Данный акт    ┌──┬──┬──┬──┐
составлен на  │  │  │  │  │ листах
              └──┴──┴──┴──┘

*Вид налога (сбора):	КБК:	ОКАТО:

______________________________

* Разделы 1 и 2 Акта формируются отдельно по каждому виду налога (сбора) и КБК.

** В разделе 1 Акта налогоплательщику, плательщику сборов, налоговому агенту (далее - налогоплательщик) рекомендуется в случае несогласия с данными настоящего Акта написать: "Согласовано с разногласиями" и в графе 4 по строке, с суммой, по которой не согласен, указать сумму по данным налогоплательщика.

Раздел 1

Акта совместной сверки расчетов по налогам,

сборам, пеням и штрафам N ________

Форма по КНД 1160070

                                                     ┌──────┬──┬──┬──┬──┐
                                                     │ Стр. │  │  │  │  │
                                                     └──────┴──┴──┴──┴──┘

Вид налога (сбора):
КБК:	ОКАТО:	КПП:

N строки	Сальдо расчетов	Сумма (рублей)	Отметка налогоплательщика о расхождениях (рублей)
1	2	3	4
	По налогу (сбору):
1.1.	Задолженность, всего
	в том числе:
1.1.1.	недоимка
1.1.2.	отсроченные (рассроченные) платежи
1.1.3.	приостановленные к взысканию платежи
1.1.4.	реструктуризированная задолженность
1.2.	Переплата
	По пеням:
2.1.	Задолженность, всего
	в том числе:
2.1.1.	задолженность (кроме отсроченных, приостановленных к взысканию, реструктуризированных платежей)
2.1.2.	отсроченные (рассроченные) платежи
2.1.3.	приостановленные к взысканию платежи
2.1.4.	реструктуризированная задолженность
2.2.	Переплата
	По штрафам:
3.1.	Задолженность, всего
	в том числе:
3.1.1.	задолженность (кроме отсроченных, приостановленных к взысканию, реструктуризированных платежей)
3.1.2.	отсроченные (рассроченные) платежи
3.1.3.	приостановленные к взысканию платежи
3.1.4.	реструктуризированная задолженность
3.2.	Переплата
	По процентам за пользование бюджетными средствами
4.1.	Остаток неуплаченных сумм процентов за пользование бюджетными средствами, образовавшийся при досрочном прекращении действия отсрочек (рассрочек, реструктуризации), при расторжении соглашения о реструктуризации долга, при заключении мирового соглашения в процедурах банкротства
4.1.1.	Задолженность, всего
	в том числе:
4.1.1.1.	остаток неуплаченных сумм процентов за пользование бюджетными средствами
4.1.1.2.	приостановленные к взысканию платежи
4.1.2.	Переплата
4.2.	Проценты за пользование бюджетными средствами по графикам действующих отсрочек, рассрочек, реструктуризации, по утвержденным графикам уплаты процентов в процедурах финансового оздоровления и внешнего управления (задолженность (-), переплата (+))
5	Денежные средства, списанные с расчетных счетов налогоплательщика, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов
6	Кроме того, невыясненные платежи

* Должностное лицо налогового

органа, осуществляющее сверку_________________________ _________________

(подпись) (ФИО) (дата)

Согласовано___________________ Способ получения документов ______________

("с разногласиями" ("лично" или

или "без разногласий") "почтовым

отправлением")

Налогоплательщик ____________________________________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Представитель налогоплательщика______________________ _________________

(подпись) (ФИО) (дата)

______________________________

* Заполняется на последней странице раздела 1 Акта.

Форма поиска

Актсовместной сверки расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам N_____

Акт
совместной сверки расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам N_____