Действующий
┌─────────┐
│ Коды │
├─────────┤
Форма по ОКУД│ 0336001 │
├──┬───┬──┤
Дата составления│ │ │ │
├──┴───┴──┤
Специализированная строительная организация _________________ │ │
______________________________________________________ по ОКПО│_________│
Адрес _______________________________________________________ │ │
└─────────┘
┌─────────────┬─────────────────┬────────────────────┬──────────────────┐
│Фамилия, имя,│Дата начала работ│Отметка о получении │ Дата │
│отчество, за-│на строительстве │разрешения на право │ окончания работ │
│нимаемая │ объекта │производства работ │ на строительстве│
│должность, │ │или о прохождении │ объекта │
│участок ра- │ │ аттестации │ │
│боты │ │ │ │
├─────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤
├─────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤
├─────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤
└─────────────┴─────────────────┴────────────────────┴──────────────────┘
Раздел 2. Перечень актов промежуточной приемки ответственных
конструкций и освидетельствования скрытых работ
┌─────────┬───────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│Номер по │ Наименование актов (с указанием места│Дата подписания акта,│
│порядку │ расположения конструкций и работ) │фамилии, инициалы и │
│ │ │должности подписавших│
├─────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├─────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
├─────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
├─────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
└─────────┴───────────────────────────────────────┴─────────────────────┘
┌────┬──────────────────────────────────┬──────────┬────────────────────┐
│Дата│Наименование конструктивных частей│Результаты│Должности и подписи │
│ │и элементов, места их расположения│контроля и│лиц, оценивающих ка-│
│ │со ссылкой на номера чертежей, с │оценки ка-│чество работ в по- │
│ │указанием отметок и осей │ чества │рядке контроля и │
│ │ │ │ надзора │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────┼────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────┼──────────────────────────────────┼──────────┼────────────────────┤
├────┼──────────────────────────────────┼──────────┼────────────────────┤
├────┼──────────────────────────────────┼──────────┼────────────────────┤
└────┴──────────────────────────────────┴──────────┴────────────────────┘