┌─────────┐
                                                              │  Коды   │
                                                              ├─────────┤
                                                 Форма по ОКУД│ 0315001 │
                                                              ├─────────┤
Организация ____________________________________       по ОКПО│         │
                                                              └─────────┘

┌─────────────┬──────┬────────┬─────────────────────┬───────────────────┐
│Номер        │Дата  │Срок    │Должность и фамилия  │Расписка в получе- │
│доверенности │выдачи│действия│лица, которому выдана│нии доверенности   │
├─────────────┼──────┼────────┼─────────────────────┼───────────────────┤
│      1      │   2  │    3   │           4         │        5          │
├─────────────┼──────┼────────┼─────────────────────┼───────────────────┤
├─────────────┴──────┼────────┴────────────┬────────┴───────────────────┤
 │      Поставщик     │ Номер и дата наряда │ Номер, дата документа, под-│
│                    │ (заменяющего наряд  │ тверждающего выполнение по-│
│                    │ документа) или изве-│           ручения          │
│                    │      щения          │                            │
├────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────────┤
│          6         │          7          │                8           │
├────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────────┤
└────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────────────┘

Перечень материальных ценностей,
подлежащих получению

┌────────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────────────┐
│      Номер     │  Материальные  │  Единица       │    Количество      │
│   по порядку   │    ценности    │ измерения      │    (прописью)      │
├────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────────────┤
│        1       │        2       │        3       │          4         │
├────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────────────┤
├────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────────────┤
├────────────────┼────────────────┼────────────────┼────────────────────┤
└────────────────┴────────────────┴────────────────┴────────────────────┘

                                                              ┌─────────┐
                                                              │  Коды   │
                                                              ├─────────┤
                                                 Форма по ОКУД│ 0315002 │
                                                              ├─────────┤
Организация ____________________________________       по ОКПО│         │
                                                              └─────────┘