Действующий
┌───┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────────────┐
│ N │ Вид │Начало периода │ Конец периода │Территориальные│ Примечание │
│п/п│ деятельности │ (дд.мм.гггг) │ (дд.мм.гггг) │ условия (код) │ │
│ │ (код) │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты работодателя, передающего документы: │
│Регистрационный номер ПФР . . . .-. . . .-. . . . . . . │
│ ─────── ─────── ─────── ───── │
│ИНН . . . . . . . . . . . . . . . . КПП . . . . . . . . . . │
│ ──────────────────────────────── ──────────────────── │
│Наименование организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────────────── │
│(краткое) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────────────── │
│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│Отчетный период: I │ │ II │ │ III │ │ IV │ │ квартал . . . . . года │
│ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ ───────── │
┌──────────┬──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐
│ Месяц │ По категории застрахованного │ Справочно (в целом по организации) │
│ │ лица │ │
│ ├─────────────┬────────────────┼───────────────┬─────────┬───────────┬────────────┤
│ │ Заработок │ в т.ч. пособие │ Средняя │ Признак │ Начислено │Перечислено │
│ │(вознагражде-│ по временной │ численность │ тарифа │ страховых │ страховых │
│ │ ние), доход │нетрудоспособно-│ работников │ │ взносов в │ взносов в │
│ │ │ сти, стипендия │(застрахованных│ │ ПФР │ ПФР │
│ │ │ │ лиц) │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│январь │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│февраль │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│март │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│апрель │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│май │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│июнь │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│июль │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│август │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│сентябрь │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│октябрь │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│ноябрь │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│декабрь │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┤
│Итого: │ │ │ X │ X │ │ │
└──────────┴─────────────┴────────────────┴───────────────┴─────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты страхователя (работодателя), передающего документы: │
│Регистрационный номер ПФР . . . .-. . . .-. . . . . . . │
│ ─────── ─────── ─────── ───── │
│ИНН . . . . . . . . . . . . . . . . КПП . . . . . . . . . . │
│ ──────────────────────────────── ──────────────────── │
│Наименование организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────────────── │
│(краткое) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────────────── │
│Расчетный период: . . . . . год │
│ ───────── │
│Ведомость составлена по состоянию на дату: "___"________________ _____ года │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘