Постановление Правления ПФР от 31 июля 2006 г. N 192п "О...

Действующий

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Вид деятельности (код) . . . . . . . . . . . .

───────────────────────

 ┌───┬────────────┬─────────────┬─────────┬─────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│ N │   Начало   │Конец периода│Террито- │ Особые  │Исчисляемый трудовой│    Выслуга лет     │
│п/п│  периода   │             │риальные │ условия │        стаж        │                    │
│   │            │             │ условия │  труда  ├─────────┬──────────┼─────────┬──────────┤
│   │(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг) │  (код)  │  (код)  │основание│дополните-│основание│дополните-│
│   │            │             │         │         │  (код)  │  льные   │  (код)  │  льные   │
│   │            │             │         │         │         │ сведения │         │ сведения │
├───┼────────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │             │         │         │         │          │         │          │
├───┴────────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴──────────┤
 │(профессия или должность)                                                                   │
├───┬────────────┬─────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────────┬─────────┬──────────┤
│   │            │             │         │         │         │          │         │          │
├───┴────────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴──────────┤
│(профессия или должность)                                                                   │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2. Наименование организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

─────────────────────────────────────────────────────────────────

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Вид деятельности (код) . . . . . . . . . . . .

───────────────────────

┌───┬────────────┬─────────────┬─────────┬─────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│ N │   Начало   │Конец периода│Террито- │ Особые  │Исчисляемый трудовой│    Выслуга лет     │
│п/п│  периода   │             │риальные │ условия │        стаж        │                    │
│   │            │             │ условия │  труда  ├─────────┬──────────┼─────────┬──────────┤
│   │(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг) │  (код)  │  (код)  │основание│дополните-│основание│дополните-│
│   │            │             │         │         │  (код)  │  льные   │  (код)  │  льные   │
│   │            │             │         │         │         │ сведения │         │ сведения │
├───┼────────────┼─────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │             │         │         │         │          │         │          │
├───┴────────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴──────────┤
│(профессия или должность)                                                                   │
├───┬────────────┬─────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────────┬─────────┬──────────┤
│   │            │             │         │         │         │          │         │          │
├───┴────────────┴─────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴──────────┤
│(профессия или должность)                                                                   │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав застрахованного лица

(конвертации)

┌──┬──────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┬──────────┐
│  │                   Вид стажа                              │   Лет   │ Месяцев │   Дней   │
├──┼──────────────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
 │1.│Общий трудовой стаж                                       │         │         │          │
├──┼────────────────────────────────────────────────┬─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
 │2.│Стаж,  дающий  право  на  досрочное   назначение│   Код   │   Лет   │ Месяцев │   Дней   │
│  │трудовой пенсии                                 │         │         │         │          │
├──┼─────┬──────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
 │  │2.1. │Территориальные условия                   │         │         │         │          │
├──┼─────┤                                          ├─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│  │     │                                          │         │         │         │          │
├──┼─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
 │  │2.2. │Особые условия труда                      │         │         │         │          │
├──┼─────┤                                          ├─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│  │     │                                          │         │         │         │          │
├──┼─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
 │  │2.3. │Выслуга лет                               │         │         │         │          │
├──┼─────┤                                          ├─────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│  │     │                                          │         │         │         │          │
└──┴─────┴──────────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┘

Лист Сведения представлены на листах

Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи

Дата М.П.

Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен Подпись застрахованного лица

ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13

Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном пенсионном страховании в Российской

Федерации" N 167-ФЗ

См. Правила заполнения настоящей формы

См. данную форму в редакторе MS-Excel

                                                                                ┌────────┐
 Форма СЗВ-СП                                                       Код по ОКУД │        │
                                                                                └────────┘

Сведения об иных периодах деятельности

застрахованного лица, засчитываемых в страховой стаж

                                                                     ┌───────────────────────┐
                                                                    │        Тип формы      │
                                                                    │ ┌─┐                   │
  Страховой номер     . . . .-. . . .-. . . . . . .                  │ │ │ исходная          │
                     ─────── ─────── ─────── ─────                  │ └─┘                   │

  Фамилия             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .      │ ┌─┐                   │
                     ─────────────────────────────────────────      │ │ │ корректирующая    │
 Имя                 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .      │ └─┘                   │

                     ─────────────────────────────────────────      │ ┌─┐                   │
 Отчество            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .      │ │ │ отменяющая        │
                     ─────────────────────────────────────────      │ └─┘                   │

└───────────────────────┘

Год подачи сведений . . . . .

─────────

Реквизиты территориального органа ПФР:

Регистрационный номер: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

─────────────────────────────────────────

Наименование (краткое): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

─────────────────────────────────────────────────────────────

Дополнительные сведения: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

───────────────────────────────────────────────────────────────────

Периоды иной деятельности, засчитываемые в страховой стаж:

┌───┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────────────┐
│ N │      Вид      │Начало периода │ Конец периода │Территориальные│      Примечание       │
│п/п│ деятельности  │ (дд.мм.гггг)  │  (дд.мм.гггг) │ условия (код) │                       │
│   │     (код)     │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
├───┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────┼───────────────────────┤
│   │               │               │               │               │                       │
└───┴───────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────────┴───────────────────────┘

Личная подпись застрахованного лица _________________

Исполнитель Подпись Расшифровка подписи

Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи

Дата М.П.

Форма поиска