Действующий
┌──────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐
│Страховой номер │ Фамилия, Имя, Отчество │ Сумма начисленных │ Продолжительность │
│ │ │ страховых взносов: │ периода: │
├──────────────────┴────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│Адрес для направления информации о│ на страховую часть │ по временной │
│состоянии индивидуального лицевого счета │ трудовой пенсии │ нетрудоспособности │
│ │ │ (мес.дн.) │
│ ├───────────────────────┤ │
│ │на накопительную часть │ │
│ │ трудовой пенсии │ │
│ ├───────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ по дополнительному │ отпуск без сохранения │
│ │ тарифу │ заработной платы │
│ │ │ (мес.дн.) │
├──────────────────┬────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┴────────────────────────┼───────────────────────┤ │
│ │ │ │
├───────────────────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────────────────────────┴───────────────────────┴───────────────────────┘
┌───┬────────────┬────────────┬──────────┬─────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│ N │ Начало │ Конец │Территори-│ Особые │ Исчисление │ Условия для │
│п/п│ периода │ периода │ альные │ условия │ страхового стажа │ досрочного │
│ │ с │ по │ условия │ труда │ │назначения трудовой │
│ │(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг)│ (код) │ (код) │ │ пенсии │
│ │ │ │ │ ├─────────┬──────────┼─────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │основание│дополните-│основание│дополните-│
│ │ │ │ │ │ (код) │ льные │ (код) │ льные │
│ │ │ │ │ │ │ сведения │ │ сведения │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────────────┴────────────┴──────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴──────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сумма начисленных страховых взносов │
├─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┤
│ на страховую часть трудовой пенсии │ на накопительную часть трудовой пенсии │
├─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
└─────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘
┌───┬──────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
│ N │ Страховой номер │ Фамилия, Имя, Отчество │ Сумма начисленных │ Период работы: │
│п/п│ │ │ страховых взносов: │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │Адрес для направления информации о│ на страховую часть │ с │ по │
│ │состоянии индивидуального лицевого счета │ трудовой пенсии │(дд.мм.гг)│(дд.мм.гг)│
│ │ ├─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ на накопительную │ по временной │
│ │ │часть трудовой пенсии│ нетрудоспособности │
│ │ │ │ (мес.дн.) │
│ │ ├─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ по дополнительному │отпуск без сохранения│
│ │ │ тарифу │ заработной платы │
│ │ │ │ (мес.дн.) │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
└───┴───────────────────────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘
┌───────────────────────┐
Страховой номер . . . .-. . . .-. . . . . . . │ Тип формы │
─────── ─────── ─────── ───── │ ┌─┐ │
Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │ │ │ исходная │
───────────────────────────────────────── │ └─┘ │
Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │ ┌─┐ │
───────────────────────────────────────── │ │ │ корректирующая │
Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │ └─┘ │