Действующий
┌───┬────────────┬────────────┬─────────┬─────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
│ N │ Начало │ Конец │Террито- │ Особые │Исчисляемый трудовой │ Выслуга лет │
│п/п│ периода │ периода │риальные │ условия │ стаж │ │
│ │(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг)│ условия │ труда ├─────────┬───────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ (код) │ (код) │основание│дополните- │основание │дополните-│
│ │ │ │ │ │ (код) │ льные │ (код) │ льные │
│ │ │ │ │ │ │ сведения │ │ сведения │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────────────┴────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴───────────┴──────────┴──────────┘
┌──────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐
│Страховой номер │ Фамилия, Имя, Отчество │ Сумма начисленных │ Продолжительность │
│ │ │ страховых взносов: │ периода: │
├──────────────────┴────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│Адрес для направления информации о│ на страховую часть │ по временной │
│состоянии индивидуального лицевого счета │ трудовой пенсии │ нетрудоспособности │
│ │ │ (мес.дн.) │
│ ├───────────────────────┤ │
│ │на накопительную часть │ │
│ │ трудовой пенсии │ │
│ ├───────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ по дополнительному │ отпуск без сохранения │
│ │ тарифу │ заработной платы │
│ │ │ (мес.дн.) │
├──────────────────┬────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┴────────────────────────┼───────────────────────┤ │
│ │ │ │
├───────────────────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │
└───────────────────────────────────────────┴───────────────────────┴───────────────────────┘
┌───┬────────────┬────────────┬──────────┬─────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│ N │ Начало │ Конец │Территори-│ Особые │ Исчисление │ Условия для │
│п/п│ периода │ периода │ альные │ условия │ страхового стажа │ досрочного │
│ │ с │ по │ условия │ труда │ │назначения трудовой │
│ │(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг)│ (код) │ (код) │ │ пенсии │
│ │ │ │ │ ├─────────┬──────────┼─────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │основание│дополните-│основание│дополните-│
│ │ │ │ │ │ (код) │ льные │ (код) │ льные │
│ │ │ │ │ │ │ сведения │ │ сведения │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────────────┴────────────┴──────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴──────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сумма начисленных страховых взносов │
├─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┤
│ на страховую часть трудовой пенсии │ на накопительную часть трудовой пенсии │
├─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
└─────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘