Постановление Правления ПФР от 31 июля 2006 г. N 192п "О...

Действующий

Код категории застрахованного лица . . . . . . Код дополнительного тарифа . . . . . . . .

─────────── ───────────────

Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с начала года . . . . . . . . . . . .

───────────────────────

Сумма начисленного страхового взноса с начала года . . . . . . . . . . . .

───────────────────────

Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного лица за отчетный период, учитываемые

при назначении пенсии

 ┌──────────────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│    Месяц     │        Всего начислено         │      в том числе пособие по временной     │
│              │                                │      нетрудоспособности, стипендия        │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Январь        │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Февраль       │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Март          │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Апрель        │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Май           │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Июнь          │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Июль          │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Август        │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сентябрь      │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Октябрь       │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Ноябрь        │                                │                                           │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Декабрь       │                                │                                           │
├──────────────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┤
│Итого за отчетный период                                                                   │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Номер договора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

─────────────────────────────────────────

Дата заключения ". . ." . . . . . . . . . . . . . .года

─────── ─────────────── ───────────

Вид выплаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

─────────────────────────────────────────

Стаж работы за отчетный период

 ┌───┬────────────┬────────────┬─────────┬─────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
│ N │   Начало   │   Конец    │Террито- │ Особые  │Исчисляемый трудовой │     Выслуга лет     │
│п/п│  периода   │  периода   │риальные │ условия │        стаж         │                     │
│   │(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг)│ условия │  труда  ├─────────┬───────────┼──────────┬──────────┤
│   │            │            │  (код)  │  (код)  │основание│дополните- │основание │дополните-│
│   │            │            │         │         │  (код)  │   льные   │  (код)   │  льные   │
│   │            │            │         │         │         │ сведения  │          │ сведения │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│   │            │            │         │         │         │           │          │          │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│   │            │            │         │         │         │           │          │          │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│   │            │            │         │         │         │           │          │          │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│   │            │            │         │         │         │           │          │          │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│   │            │            │         │         │         │           │          │          │
└───┴────────────┴────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴───────────┴──────────┴──────────┘

Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи

Дата М.П.

См. Правила заполнения настоящей формы

См. данную форму в редакторе MS-Excel

                                                                                ┌────────┐
 Форма СЗВ-4-1                                                      Код по ОКУД │        │
                                                                                └────────┘

Индивидуальные сведения

о страховом стаже и начисленных страховых взносах

на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица

Сведения о страхователе:

Регистрационный номер ПФР . . . .-. . . .-. . . . . .

─────── ─────── ───────────

Наименование (краткое) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

───────────────────────────────────────────────────────

Расчетный период: . . . . . год

─────────

Сведения за расчетный период о застрахованном лице:

 ┌──────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐
│Страховой номер   │ Фамилия, Имя, Отчество │   Сумма начисленных   │   Продолжительность   │
│                  │                        │  страховых взносов:   │       периода:        │
├──────────────────┴────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
 │Адрес   для   направления      информации о│  на страховую часть   │     по временной      │
│состоянии индивидуального лицевого счета   │    трудовой пенсии    │  нетрудоспособности   │
│                                           │                       │       (мес.дн.)       │
│                                           ├───────────────────────┤                       │
│                                           │на накопительную часть │                       │
│                                           │    трудовой пенсии    │                       │
│                                           ├───────────────────────┼───────────────────────┤
│                                           │  по дополнительному   │ отпуск без сохранения │
│                                           │        тарифу         │   заработной платы    │
│                                           │                       │       (мес.дн.)       │
├──────────────────┬────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│                  │                        │                       │                       │
├──────────────────┴────────────────────────┼───────────────────────┤                       │
│                                           │                       │                       │
├───────────────────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│                                           │                       │                       │
└───────────────────────────────────────────┴───────────────────────┴───────────────────────┘

Стаж работы за расчетный период

┌───┬────────────┬────────────┬──────────┬─────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│ N │   Начало   │   Конец    │Территори-│ Особые  │     Исчисление     │    Условия для     │
│п/п│  периода   │  периода   │  альные  │ условия │  страхового стажа  │     досрочного     │
│   │     с      │    по      │ условия  │  труда  │                    │назначения трудовой │
│   │(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг)│  (код)   │  (код)  │                    │       пенсии       │
│   │            │            │          │         ├─────────┬──────────┼─────────┬──────────┤
 │   │            │            │          │         │основание│дополните-│основание│дополните-│
│   │            │            │          │         │  (код)  │  льные   │  (код)  │  льные   │
│   │            │            │          │         │         │ сведения │         │ сведения │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│   │            │            │          │         │         │          │         │          │
└───┴────────────┴────────────┴──────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴──────────┘

Сведения за расчетный период о застрахованном лице в целом по страхователю (включая обособленные

подразделения):

 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                            Сумма начисленных страховых взносов                            │
├─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┤
│     на страховую часть трудовой пенсии      │   на накопительную часть трудовой пенсии    │
├─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│                                             │                                             │
└─────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘