Действующий
┌──────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Месяц │ Общие начисления, учитываемые при назначении пенсии │
│ ├────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┤
│ │ Всего │В том числе по больничным листкам (листкам │
│ │ │ нетрудоспособности) и стипендии │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Январь │300 000 │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Февраль │330 000 │ 30 000 │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Март │300 000 │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Апрель │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Май │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Июнь │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Июль │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Август │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сентябрь │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Октябрь │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Ноябрь │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Декабрь │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Итого │930 000 │ 30 000 │
└──────────────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌───┬────────────┬────────────┬─────────┬─────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
│ N │ Начало │ Конец │Террито- │ Особые │Исчисляемый трудовой │ Выслуга лет │
│п/п│ периода │ периода │риальные │ условия │ стаж │ │
│ │(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг)│ условия │ труда ├─────────┬───────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ (код) │ (код) │Основание│Дополните- │Основание │Дополните-│
│ │ │ │ │ │ (код) │ льные │ (код) │ льные │
│ │ │ │ │ │ │ сведения │ │ сведения │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│1 │01.01.1997 │ 31.03.1997 │ │ЗП12А │ │1м.6дн. │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┴─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │12418000-17541 │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┬─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────────────┴────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴───────────┴──────────┴──────────┘
и начисленных страховых взносах застрахованного лица ┌───────────────────────┐
│ Тип формы │
│ ┌─┐ │
Страховой номер .1.0.1.-.1.0.1.-.1.0.1. .9.9. │ │Х│ исходная │
─────── ─────── ─────── ───── │ └─┘ │
Фамилия .П.О.П.О.В. . . . . . . . . . . . . . . . │ ┌─┐ │
───────────────────────────────────────── │ │ │ корректирующая │
Имя .А.Н.Д.Р.Е.Й. . . . . . . . . . . . . . . │ └─┘ │
───────────────────────────────────────── │ ┌─┐ │
Отчество .Н.И.К.О.Л.А.Е.В.И.Ч. . . . . . . . . . . │ │ │ отменяющая │
───────────────────────────────────────── │ └─┘ │
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ ┌─┐ │
Отчетный период: I│ │ II│ │ III│Х│ IV│ │ квартал .2.0.0.1.года │ │ │ назначение пенсии │
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ ───────── │ └─┘ │
┌──────────────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│ Месяц │ Всего начислено │ в том числе пособие по временной │
│ │ │ нетрудоспособности, стипендия │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│январь │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│февраль │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│март │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│апрель │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│май │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│июнь │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│июль │ 5 000 │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│август │ 5 000 │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│сентябрь │ 5 000 │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│октябрь │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ноябрь │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│декабрь │ │ │
├──────────────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┤
│Итого за отчетный период 15 000 │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘