Действующий
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│ Отчетный период: I │ │ II │ │ III │ │ IV │ │ квартал . . . . . года │
│ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ ───────── │
Исполнитель ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ ОТДЕЛА КАДРОВ Подпись ЗЕЛЕНОВСКАЯ Расшифровка подписи ЗЕЛЕНОВСКАЯ В.П.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы: │
│ │
│Регистрационный номер ПФР 123-456-023456 │
│ │
│Наименование (краткое) "ЦНИИТМАШ" │
│ │
│Реквизиты пачки документов, переданной страхователем (работодателем) в ПФР: │
│060-055; 2001/102 │
│ │
│Дата приема "03" АВГУСТА 2001 года │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────────┬───────────┬────────────────┐
│ N │ Страховой номер │ Ф.И.О. │Наименование │ Дата │ Подпись │ Дополнительные │
│п/п │ │ застрахованного │ исходящего │ получения │получателя │ сведения │
│ │ │ лица │ документа │ │ │ │
├────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤
│ 1 │113-313-444 56 │Иванов А.П. │Страховое │ │ │ │
│ │ │ │свидетельство│ │ │ │
├────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤
│ 2 │113-398-765 56 │Маков И.П. │Страховое │ │ │ │
│ │ │ │свидетельство│ │ │ │
├────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤
│ 3 │ │Петров П.А. │Запрос об │ │ │ │
│ │ │ │уточнении │ │ │ │
│ │ │ │сведений │ │ │ │
├────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤
│ 4 │112-233-445 00 │Сидоров Т.Т. │Отказ в │ │ │ │
│ │ │ │выдаче │ │ │ │
│ │ │ │документов │ │ │ │
└────┴─────────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────────┴───────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются документы: │
│ │
│Регистрационный номер ПФР 123-456-023456 │
│ │
│Наименование (краткое) "ЦНИИТМАШ" │
│ │
│Реквизиты пачки документов, переданной страхователем (работодателем) в ПФР: │
│060-055; 2001/102 │
│ │
│Дата приема "03" АВГУСТА 2001 года │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────────┬───────────┬────────────────┐
│ N │ Страховой номер │ Ф.И.О. │Наименование │ Дата │ Подпись │ Дополнительные │
│п/п │ │ застрахованного │ исходящего │ получения │получателя │ сведения │
│ │ │ лица │ документа │ │ │ │
├────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤
│ 1 │113-313-444 56 │Иванов А.П. │Страховое │05.08.01 │ИВАНОВ │ │
│ │ │ │свидетельство│ │ │ │
├────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤
│ 2 │113-398-765 56 │Маков И.П. │Страховое │05.08.01 │МАКОВ │ │
│ │ │ │свидетельство│ │ │ │
├────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤
│ 3 │ │Петров П.А. │Запрос об │05.08.01 │ │УВОЛЕН │
│ │ │ │уточнении │ │ │ │
│ │ │ │сведений │ │ │ │
├────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────────────────┤
│ 4 │112-233-445 00 │Сидоров Т.Т. │Отказ в │05.08.01 │ │ОСТАВЛЕН │
│ │ │ │выдаче │ │ │ │
│ │ │ │документов │ │ │ │
└────┴─────────────────┴──────────────────┴─────────────┴───────────┴───────────┴────────────────┘