Постановление Правления ПФР от 31 июля 2006 г. N 192п "О...

Действующий

". . ." . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица _________________

───── ───────────────── ───────

Исходящий номер СПУ: 060-055; 1996/435

Подлежит возврату в территориальный орган ПФР

                                                                                ┌────────┐
 Форма АДИ-2                                                      Код по ОКУД   │        │
                                                                                └────────┘

Запрос об уточнении сведений

Уважаемый(ая)ЛОБАНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА!

(фамилия, имя, отчество)

"12" ЯНВАРЯ 1996 года Вы представили в ПФР форму

"АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА" (АДВ-1)

(код и наименование формы)

В числе зарегистрированных в системе обязательного пенсионного страхования застрахованных лиц есть

человек с теми же, что и у Вас, анкетными данными:

Фамилия ЛОБАНОВА

Имя ЕЛЕНА

Отчество ВЛАДИМИРОВНА

Пол Ж (м/ж)

Дата рождения "25" ОКТЯБРЯ 1955 года

Место рождения:

город (село, дер.,...) ХМЕЛЬНИЦКИЙ

район

область(край, респ.,...)

страна

Документ, удостоверяющий личность

Вид документа ПАСПОРТ

───────────────────────────────────────────────────────────

(название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)

Серия, номер Х11-МЮ 601275

Дата выдачи "20" ИЮНЯ 1995 года

Для принятия решения просим Вас проверить правильность указанных выше данных и сообщить,

представлялась ли на Вас ранее Анкета застрахованного лица следующими организациями:

┌────┬─────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│ N  │ Дата заполнения │ Реквизиты страхователя (работодателя) или  │     Заполняется     │
│п/п │      формы      │        органа ПФР, принявшего форму        │застрахованным лицом │
│    │                 │                                            │  Форму представлял  │
│    │                 │                                            │  варианты ответов   │
│    │                 │                                            │       да/нет        │
├────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│1   │11 января 1996   │ОПФР по г. Санкт-Петербургу г.Кронштадт     │Да                   │
├────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┤
│2   │01 февраля 1996  │060-065-012345 АО "ОЧИР"                    │Нет                  │
└────┴─────────────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

".2.0." .М.А.Р.Т.А. . . . .1.9.9.6 года застрахованного лица Лобанова

───── ───────────────── ─────── ────────

Исходящий номер СПУ: 060-055; 1996/435

                                                                                 ┌────────┐
 Форма АДВ-8                                                       Код по ОКУД  │        │
                                                                                └────────┘

Сведения о смерти застрахованного лица

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование органа записи актов гражданского состояния   .О.Т.Д.Е.Л. .З.А.Г.С. . . . . . . . .  │
│                                                          ─────────────────────────────────────  │
│. . . . . .г.,.Э.Л.Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. .М.О.С.К.О.В.С.К.О.Й. .О.Б.Л.А.С.Т.И. . . . . . . . . .  │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────  │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Основные сведения об умершем застрахованном лице

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия        .С.Е.Р.Г.Е.Е.В. . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            .А.Л.Е.К.С.А.Н.Д.Р. . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Отчество       .А.Н.Д.Р.Е.Е.В.И.Ч. . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Пол            .М. (м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
│Дата рождения  ".1.0."  .М.А.Я. . . . .   .1.9.5.0.  года                                        │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
│Дата смерти    ".2.5."  .Д.Е.К.А.Б.Р.Я.   .2.0.0.1.  года                                        │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
│Место рождения:                                                                                  │
│       город (село, дер.,...)           .Э.Л.Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. . . . . . .                    │
│                                        ─────────────────────────────────────                    │
│       район                            . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                    │
│                                        ─────────────────────────────────────                    │
│       субъект РФ (обл.,край, респ.,...) .М.О.С.К.О.В.С.К.А.Я. .О.Б.Л.А.С.Т.Ь.                   │
│                                        ─────────────────────────────────────                    │
│       государство (страна)             . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                    │
│                                        ─────────────────────────────────────                    │
│Запись акта о смерти N                  .1.3.5.5.9. . . .                                        │
│                                        ─────────────────                                        │
│                                       от ".2.6.". .Д.Е.К.А.Б.Р.Я.  .2.0.0.1. года               │
│                                           ─────   ───────────────  ─────────                    │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Заполняется при наличии соответствующих документов

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Сведения о документе, удостоверяющем личность                                                    │
│                                                                                                 │
│Документ       .П.А.С.П.О.Р.Т. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .               │
│               ───────────────────────────────────────────────────────────────────               │
│               (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)               │
│                                                                                                 │
│Серия, номер   .Х.1.1.-.И.К. .7.3.5.2.4.7. . . . . . . . .                                       │
│               ───────────────────────────────────────────                                       │
│Дата выдачи   ".2.0."  .И.Ю.Н.Я. . . . .  .1.9.6.7.  года                                        │
│              ───────  ─────────────────  ─────────                                              │
│Кем выдан     .Г.О.М. .О.В.Д. .Г.О.Р.И.С.П.О.Л.К.О.М.А. . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│              .Г. .Э.Л.Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│                                                                                                 │
│Последнее           индекс  .1.1.1.2.3.4.  Адрес  .С.И.Р.Е.Н.Е.В.А.Я. .у.л.,.2.5. . . .          │
│                           ──────────────        ──────────────────────────────────────          │
│место жительства    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .          │
│                    ───────────────────────────────────────────────────────────────────          │
│                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .          │
│                    ───────────────────────────────────────────────────────────────────          │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Руководитель органа записи актов

гражданского состояния Подпись КРАВЧУК Расшифровка подписи КРАВЧУК

Дата 27 декабря 2001 года М.П.

Заполняется территориальным органом ПФР

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                 │
│Страховой номер     .1.2.3.-.1.2.3.-.1.2.3. .4.4.                                                │
│                    ─────── ─────── ─────── ─────                                                │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Специалист Подпись ЗЕЛЕНОВСКАЯ Расшифровка подписи ЗЕЛЕНОВСКАЯ

                                                   ┌────────┐                  ┌──────────┐
 Форма АДВ-6                         Код по ОКУД  │        │     Код по ОКПО  │          │
                                                  └────────┘                  └──────────┘

Форма поиска