Постановление Правления ПФР от 31 июля 2006 г. N 192п "О...

Действующий

Страховое свидетельство действительно только при предъявлении паспорта или иного документа,

удостоверяющего личность.

Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме на работу по трудовому

договору, при заключении договора гражданско-правового характера, предметом которого является

выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.

Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:

изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения или пола застрахованного лица;

установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений;

непригодности для использования.

                                                                                 ┌────────┐
 Форма АДВ-1                                                        Код по ОКУД │        │
                                                                                └────────┘

Анкета застрахованного лица

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия        .С.Е.Р.Г.Е.Е.В. . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            .А.Л.Е.К.С.А.Н.Д.Р. . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Отчество       .А.Н.Д.Р.Е.Е.В.И.Ч. . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Пол            .М. (м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
│Дата рождения  ".1.0."  .М.А.Я. . . . .   .1.9.5.0.  года.                                       │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
│Место рождения:                                                                                  │
│        город (село, дер.,...)    .У.С.Т.Ь.-.Н.Е.Р.А. . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        район                     .О.Й.М.Я.К.О.Н.С.К.И.Й. . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        область (край, респ.,...) .Я.К.У.Т.С.К.А.Я. .А.С.С.Р. . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        страна                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Гражданство                       . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Адрес постоянного места жительства                                                               │
│Адрес                     индекс   .1.4.4.0.0.7.адрес.М.О.С.К.О.В.С.К.А.Я. О.Б.Л.,               │
│                                   ___________________________________________________           │
│регистрации                        .Э.Л.Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. .Г., М.И.Р.А. У.Л.,. . . .          │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   .Д.2.0.,.К.В.1.2. . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│Адрес места               индекс   . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│жительства                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│фактический                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   (заполнять при отличии от адреса регистрации)                 │
│                                                                                                 │
│Телефоны                           .3.-.6.1.-.9.0. . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                               (домашний и/или рабочий)                          │
│Документ, удостоверяющий личность                                                                │
│                                                                                                 │
│Вид документа  .П.А.С.П.О.Р.Т. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .               │
│               ───────────────────────────────────────────────────────────────────               │
│               (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)               │
│                                                                                                 │
│Серия, номер   .X.I.I.-.И.К. . . .7.3.5.2.4.7. . . . . . .                                       │
│               ───────────────────────────────────────────                                       │
│Дата выдачи   ".2.0."  .И.Ю.Н.Я. . . . .  .1.9.6.6.  года                                        │
│              ───────  ─────────────────  ─────────                                              │
│Кем выдан     .Г.О.М. .О.В.Д. .Г.О.Р.И.С.П.О.Л.К.О.М.А. .Г.Э.Л. .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│              .Е.К.Т.Р.О.С.Т.А.Л.Ь. .М.О.С.К.О.В.С.К.О.Й. .О.Б.Л.                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│                                                                                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

".0.2." .Ф.Е.В.Р.А.Л.Я. . .1.9.9.7. года застрахованного лица СЕРГЕЕВ

─────── ───────────────── ───────── ───────

                                                                                 ┌────────┐
 Форма АДВ-2                                                       Код по ОКУД  │        │
                                                                                └────────┘

Заявление об обмене страхового свидетельства

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Страховой номер       .0.0.1.-.0.0.1.-. 0 5 5  .9.4.                                             │
│                      ─────── ─────── ───────  ─────                                             │
│Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве                                                      │
│                                                                                                 │
│Фамилия        .П.Е.Т.Р.О.В.А. . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            .Е.Л.Е.Н.А. . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Отчество       .В.Л.А.Д.И.М.И.Р.О.В.Н.А. . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные)                                       │
│Фамилия        .Г.А.Л.К.И.Н.А. . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Отчество       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Пол            . . (м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
│Дата рождения  ". . ."  . . . . . . . .   . . . . .  года.                                       │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
│Место рождения:                                                                                  │
│        город (село, дер.,...)    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        район                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        страна                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Гражданство                       . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Адрес постоянного места жительства                                                               │
│Адрес                     индекс   .1.4.4.0.0.7.адрес.М.О.С.К.О.В.С.К.А.Я. о.б.л.,. .            │
│                                   ___________________________________________________           │
│регистрации                        .Э Л.Е К.Т Р.О С.Т А.Л Ь. .г.,.М И.Р А. .у.л.,. . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   .д.2.0.,.к.в.1.2. . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                                                                                 │
│Адрес места               индекс   . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│жительства                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│фактический                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   (заполнять при отличии от адреса регистрации)                 │
│                                                                                                 │
│Телефоны                           . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                               (домашний и/или рабочий)                          │
│Документ, удостоверяющий личность                                                                │
│                                                                                                 │
│Вид документа  .П.А.С.П.О.Р.Т. .Р.О.С.С.И.И. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .               │
│               ───────────────────────────────────────────────────────────────────               │
│               (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)               │
│                                                                                                 │
│Серия, номер   .3.3. .9.7. . . . . .1.1.8.7.9.2. . . . . .                                       │
│               ───────────────────────────────────────────                                       │
│Дата выдачи   ".1.8."  .Ф.Е.В.Р.А.Л.Я. .  .2.0.0.0.  года                                        │
│              ───────  ─────────────────  ─────────                                              │
│Кем выдан     .3.4. .О.М. .г. .М.О.С.К.В.Ы. . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│              . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│                                                                                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

".2.1." .Ф.Е.В.Р.А.Л.Я. . .2.0.0.0. года застрахованного лица ГАЛКИНА

─────── ───────────────── ───────── ───────

                                                                                 ┌────────┐
 Форма АДВ-3                                                       Код по ОКУД  │        │
                                                                                └────────┘

Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные, указанные в страховом свидетельстве                                                      │
│                                                                                                 │
│Фамилия        .Г.А.Л.К.И.Н. . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            .Л.Е.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Отчество       .Ю.Р.Ь.Е.В.И.Ч. . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Пол            .М. (м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
│Дата рождения  ".1.0."  .М.А.Р.Т.А. . .   .1.9.6.1.  года                                        │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
│Место рождения:                                                                                  │
│        город (село, дер.,...)    .М.О.С.К.В.А. . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        район                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        страна                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные)                    │
│Фамилия        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Отчество       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Пол            . . (м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
│Дата рождения  ". . ."  . . . . . . . .   . . . . .  года                                        │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
│Место рождения:                                                                                  │
│        город (село, дер.,...)    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        район                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        страна                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Гражданство                       . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Адрес постоянного места жительства                                                               │
│Адрес                     индекс   .1.4.4.0.0.7.адрес.М.О.С.К.О.В.С.К.А.Я. о.б.л.,. .            │
│                                   ___________________________________________________           │
│регистрации                        .Э Л.Е К.Т Р.О С.Т А.Л Ь. .г.,.М И.Р А. .у.л.,. . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   .д.2.0.,.к.в.1.2. . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│Адрес места               индекс   . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│жительства                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│фактический                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   (заполнять при отличии от адреса регистрации)                 │
│                                                                                                 │
│Телефоны                           .3.-.6.1.-.9.0. . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                               (домашний и/или рабочий)                          │
│Документ, удостоверяющий личность                                                                │
│                                                                                                 │
│Вид документа  .П.А.С.П.О.Р.Т. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .               │
│               ───────────────────────────────────────────────────────────────────               │
│               (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)               │
│                                                                                                 │
│Серия, номер   .Х.1.1.-.М.Ю. . . .     .6.0.1.2.7.5. . . .                                       │
│               ─────────────────── ─ ─────────────────────                                       │
│Дата выдачи   ".2.0."  .И.Ю.Н.Я. . . . .  .1.9.9.6.  года                                        │
│              ───────  ─────────────────  ─────────                                              │
│Кем выдан     .3.6. .О.М. .г. .М.О.С.К.В.Ы. . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│              . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│                                                                                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

".1.2." .А.В.Г.У.С.Т.А. . .1.9.9.7. года застрахованного лица ГАЛКИН

─────── ───────────────── ───────── ──────

Заполняется страхователем (работодателем).

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство обязательного пенсионного         │
│страхования со страховым номером . . . .-. . . .-. . . .  . . . , на основании которого          │
│                                 ─────── ─────── ───────  ──────                                 │
│сведения о его стаже и заработке представлялись/будут представлены в ПФР.                        │
│                                 ────────────────────────────────────────                        │
│                                          (ненужное зачеркнуть)                                  │
│                                                                                                 │
│Наименование должности руководителя          Подпись          Расшифровка подписи                │
│Дата                                                                                             │
│                                                                                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                                                                 ┌────────┐
 Форма АДВ-3                                                       Код по ОКУД  │        │
                                                                                └────────┘

Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные, указанные в страховом свидетельстве                                                      │
│                                                                                                 │
│Фамилия        .И.В.А.Н.О.В.А. . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            .М.А.Р.И.Н.А. . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Отчество       .Л.Ь.В.О.В.Н.А. . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Пол            .М. #(м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
│Дата рождения  ".1.0."  .М.А.Р.Т.А. . .   .1.9.6.1.  года                                        │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
│Место рождения:                                                                                  │
│        город (село, дер.,...)    .У.С.Т.Ь.-.Н.Е.Р.А. . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        район                     .О.Й.М.Я.К.О.Н.С.К.И.Й. . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        область (край, респ.,...) .Я.К.У.Т.С.К.А.Я. .А.С.С.Р. . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        страна                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│                      ─────── ─────── ───────  ─────                                             │
│Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные)                    │
│Фамилия        .П.Е.Т.Р.Е.Н.К.О. . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Отчество       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Пол            . . (м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
│Дата рождения  ". . ."  . . . . . . . .   . . . . .  года                                        │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
│Место рождения:                                                                                  │
│        город (село, дер.,...)    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        район                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        страна                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Гражданство                       . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Адрес постоянного места жительства                                                               │
│Адрес                     индекс   .1.4.4.0.0.7.адрес.М.О.С.К.О.В.С.К.А.Я. о.б.л.,. .            │
│                                   ___________________________________________________           │
│регистрации                        .Э Л.Е К.Т Р.О С.Т А.Л Ь. .г.,.М И.Р А. .у.л.,. . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   .д.2.0.,.к.в.1.2. . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│Адрес места               индекс   . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│жительства                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│фактический                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   (заполнять при отличии от адреса регистрации)                 │
│                                                                                                 │
│Телефоны                           .3.-.6.1.-.9.0. . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                               (домашний и/или рабочий)                          │
│Документ, удостоверяющий личность                                                                │
│                                                                                                 │
│Вид документа  .П.А.С.П.О.Р.Т. .Р.О.С.С.И.И. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .               │
│               ───────────────────────────────────────────────────────────────────               │
│               (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)               │
│                                                                                                 │
│Серия, номер   .3.3. .9.9. . . . .     .4.5.0.6.0. . . . .                                       │
│               ─────────────────── ─ ─────────────────────                                       │
│Дата выдачи   ".2.0."  .И.Ю.Л.Я. . . . .  .2.0.0.0.  года                                        │
│              ───────  ─────────────────  ─────────                                              │
│Кем выдан     .3.6. .О.М. .г. .М.О.С.К.В.Ы. . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│              . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│                                                                                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

".1.2." .А.В.Г.У.С.Т.А. . .2.0.0.0. года застрахованного лица ПЕТРЕНКО

─────── ───────────────── ───────── ────────

Заполняется страхователем (работодателем).

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство обязательного пенсионного         │
│страхования со страховым номером .1.2.3.-.1.2.3.-.1.2.3.  .4.4. , на основании которого          │
│                                 ─────── ─────── ───────  ──────                                 │
│сведения о его стаже и заработке представлялись/будут представлены в ПФР.                        │
│                                 ────────────────────────────────────────                        │
│                                          (ненужное зачеркнуть)                                  │
│                                                                                                 │
│Наименование должности руководителя ДИРЕКТОР   Подпись ГУСЕВ   Расшифровка подписи ГУСЕВ В.В.    │
│                                                                                                 │
│Дата 10 АВГУСТА 2001 Г.                                                                          │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                                                                 ┌────────┐
 Форма АДВ-9                                                      Код по ОКУД   │        │
                                                                                └────────┘

Листок исправлений

Наименование ошибочного документа:

┌──────┬──────────────────────────────────┐
│ ┌─┐  │                                  │
│ │Х│  │ Страховое свидетельство          │
│ └─┘  │                                  │

│ ┌─┐  │                                  │
│ │ │  │ Запрос об уточнении сведений     │
│ └─┘  │                                  │

│ ┌─┐  │                                  │
│ │ │  │ Отказ в выдаче документа         │
│ └─┘  │                                  │

└──────┴──────────────────────────────────┘

Ф.И.О. застрахованного лица, КОРОЛЕВА

───────────────────

Форма поиска