Постановление Правления ПФР от 31 июля 2006 г. N 192п "О...

Действующий

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

Лицевая сторона

Российская Федерация

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ

Ф.И.О. < >

< >

Дата и место рождения < >

< >

Пол < >

Дата регистрации < >

Оборотная сторона

Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.

Страховое свидетельство действительно только при предъявлении паспорта или иного документа,

удостоверяющего личность.

Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме на работу по трудовому

договору, при заключении договора гражданско-правового характера, предметом которого является

выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.

Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:

изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения или пола застрахованного лица;

установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений;

непригодности для использования.

См. Правила заполнения настоящей формы

См. данную форму в редакторе MS-Excel

                                                                                ┌────────┐
 Форма АДВ-2                                                       Код по ОКУД  │        │
                                                                                └────────┘

Заявление об обмене страхового свидетельства

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │Страховой номер       . . . .-. . . .-. . . .  . . .                                             │
│                      ─────── ─────── ───────  ─────                                             │
 │Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве                                                      │
│                                                                                                 │
│Фамилия        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Отчество       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
 │Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные)                                       │
│Фамилия        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
 │Отчество       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Пол            . . (м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
│Дата рождения  ". . ."  . . . . . . . .   . . . . .  года                                        │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
│Место рождения:                                                                                  │
│        город (село, дер.,...)    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        район                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        страна                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Гражданство                       . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│Адрес постоянного места жительства                                                               │
│Адрес                     индекс   . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│регистрации                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                                                                                 │
│Адрес места               индекс   . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│жительства                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│фактический                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   (заполнять при отличии от адреса регистрации)                 │
│                                                                                                 │
│Телефоны                           . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                               (домашний и/или рабочий)                          │
 │Документ, удостоверяющий личность                                                                │
│                                                                                                 │
│Вид документа  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .               │
│               ───────────────────────────────────────────────────────────────────               │
│               (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)               │
│                                                                                                 │
│Серия, номер   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                       │
│               ───────────────────────────────────────────                                       │
│Дата выдачи   ". . ."  . . . . . . . . .  . . . . .  года                                        │
│              ───────  ─────────────────  ─────────                                              │
│Кем выдан     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│              . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│                                                                                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

". . ." . . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица ___________________

─────── ───────────────── ─────────

См. Правила заполнения настоящей формы

См. данную форму в редакторе MS-Excel

                                                                                ┌────────┐
 Форма АДВ-3                                                       Код по ОКУД  │        │
                                                                                └────────┘

Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │Данные, указанные в страховом свидетельстве                                                      │
│                                                                                                 │
│Фамилия        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Отчество       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
 │Пол            . . (м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
│Дата рождения  ". . ."  . . . . . . . .   . . . . .  года                                        │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
 │Место рождения:                                                                                  │
 │        город (село, дер.,...)    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
 │        район                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
 │        область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
 │        страна                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│                                                                                                 │
 │Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные)                    │
│Фамилия        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Имя            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
 │Отчество       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
│Пол            . . (м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
│Дата рождения  ". . ."  . . . . . . . .   . . . . .  года                                        │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
│Место рождения:                                                                                  │
│        город (село, дер.,...)    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        район                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
│        страна                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
 │Гражданство                       . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
 │Адрес постоянного места жительства                                                               │
 │Адрес                     индекс   . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│регистрации                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
 │Адрес места               индекс   . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│жительства                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│фактический                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   (заполнять при отличии от адреса регистрации)                 │
│                                                                                                 │
 │Телефоны                           . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                               (домашний и/или рабочий)                          │
 │Документ, удостоверяющий личность                                                                │
│                                                                                                 │
 │Вид документа  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .               │
│               ───────────────────────────────────────────────────────────────────               │
│               (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)               │
│                                                                                                 │
 │Серия, номер   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                       │
│               ───────────────────────────────────────────                                       │
 │Дата выдачи   ". . ."  . . . . . . . . .  . . . . .  года                                        │
│              ───────  ─────────────────  ─────────                                              │
 │Кем выдан     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│              . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│                                                                                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

". . ." . . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица ___________________

─────── ───────────────── ─────────

Заполняется страхователем (работодателем).

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство обязательного пенсионного         │
│страхования со страховым номером . . . .-. . . .-. . . .  . . . , на основании которого          │
│                                 ─────── ─────── ───────  ──────                                 │
│сведения о его стаже и заработке представлялись/будут представлены в ПФР.                        │
│                                 ────────────────────────────────────────                        │
│                                          (ненужное зачеркнуть)                                  │
│                                                                                                 │
│Наименование должности руководителя          Подпись          Расшифровка подписи                │
│Дата                                                                                             │
│                                                                                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Форма поиска