Постановление Правления ПФР от 31 июля 2006 г. N 192п "О...

См. Правила заполнения данной формы

См. данную форму в редакторе MS-Excel

                                                                                ┌────────┐
 Форма АДВ-1                                                        Код по ОКУД │        │
                                                                                └────────┘

Анкета застрахованного лица

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │Фамилия        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
 │Имя            . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
 │Отчество       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                     │
│               ─────────────────────────────────────────────                                     │
 │Пол            . . (м/ж)                                                                         │
│               ────                                                                              │
 │Дата рождения  ". . ."  . . . . . . . .   . . . . .  года                                        │
│               ───────  ────────────────  ─────────                                              │
 │Место рождения:                                                                                  │
 │        город (село, дер.,...)    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
 │        район                     . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
 │        область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
 │        страна                    . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  ─────────────────────────────────────                          │
 │Гражданство                       . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                          │
│                                  _____________________________________                          │
 │Адрес постоянного места жительства                                                               │
 │Адрес                     индекс   . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│регистрации                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
 │Адрес места               индекс   . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│жительства                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│фактический                        . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                   (заполнять при отличии от адреса регистрации)                 │
│                                                                                                 │
 │Телефоны                           . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           │
│                                   ───────────────────────────────────────────────────           │
│                                               (домашний и/или рабочий)                          │
 │Документ, удостоверяющий личность                                                                │
│                                                                                                 │
 │Вид документа  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .               │
│               ───────────────────────────────────────────────────────────────────               │
│               (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)               │
│                                                                                                 │
 │Серия, номер   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                       │
│               ───────────────────────────────────────────                                       │
 │Дата выдачи   ". . ."  . . . . . . . . .  . . . . .  года                                        │
│              ───────  ─────────────────  ─────────                                              │
 │Кем выдан     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│              . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                │
│              ───────────────────────────────────────────────────                                │
│                                                                                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

". . ." . . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица ___________________

─────── ───────────────── ─────────

Форма АДИ-1

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

Лицевая сторона

Российская Федерация

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ

Ф.И.О. < >

< >

Дата и место рождения < >

< >

Пол < >

Оборотная сторона

Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.

Страховое свидетельство действительно только при предъявлении паспорта или иного документа,

удостоверяющего личность.

Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме на работу по трудовому

договору, при заключении договора гражданско-правового характера, предметом которого является

выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.

Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:

изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения или пола застрахованного

лица;

установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений;

непригодности для использования.

Форма АДИ-7

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

Лицевая сторона

Российская Федерация

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ

Ф.И.О. < >

Форма поиска