Действующий
- рассчитанного по объему выполненной в течение года работы.
Пример расчета необходимого числа должностей на выполнение годового объема.
Для расчета числа должностей необходимо определить затраты рабочего времени медицинского персонала за год на проведение исследований, как показано в таблице 2.
Таблица 2
ЗАТРАТЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
N
Наименование исследования с указанием методики исследования
Число анализов
Время (в мин.), затраченное специалистами
со средним образованием
с высшим образованием
на 1 анализ
Всего
на 1 анализ
Всего
Исследование мочи
1
Определение количества, цвета, прозрачности, наличия осадка, относительной плотности, рН
30000
1,5
45000
2
Обнаружение глюкозы экспресс-тестом
- единичное
276
2,5
690
- каждое последующее
29720
0,5
14860
3
Определение глюкозы орто-толуидиновым методом-
- единичное
280
5
1400
- каждое последующее
5000
2,5
12500
4
Обнаружение белка сульфосалициловой кислотой
30000
1,5
45000
5
Определение белка методом разведения по Брандберг-РобертсСтольникову
6000
4
24000
6
Микроскопическое исследование осадка в нативных препаратах
в норме
- единичное
280
0,5
140
3,5
980
- каждое последующее
23720
0,5
11860
2
47440
при патологии
- единичное
280
0,5
140
5,5
1540
- каждое последующее
5720
0,5
2360
4
22880
Исследование кала
7
Микроскопическое исследование 3-х препаратов
- единичное
280
5
1440
13
3640
- каждое последующее
2720
5
13600
11
29920
Гематологические исследования
8
Взятие крови из пальца для гематологических исследований: 5 показателей (гемоглобин, подсчет эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ)
30000
4
120000
9
Определение гемоглобина гемиглобинцианидным методом
- единичное
280
4
1120
- каждое последующее
29720
2,5
74300
10
Подсчет эритроцитов в крови в счетной камере
- единичное
280
9,5
2660
- каждое последующее
2700
7
18900
11
Подсчет лейкоцитов с помощью автоматическогосчетчика типа Пикоскель, целоскоп и др.
- единичное
500
3
1500
- каждое последующее
31980
1,5
47970
12
Подсчет лейкоцитарной формулы
- единичное
280
5
1400
7,5
2100
- каждое последующее
29720
1
29720
6
178320
13
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
30000
2
60000
Биохимические исследования
14
Обработка венозной крови при получении сыворотки
18000
3
54000
15
Определение общего белка сыворотки крови биуретовой реакцией
- единичное
280
5
1400
- каждое последующее
14700
2
29400
16
Определение мочевины в сыворотке крови сдиацетилмонооксимом
- единичное
280
5
1400
- каждое последующее
12000
2,5
30000
17
Определение креатинина в сыворотке крови по цветной реакции Яффе
- единичное
280
8
2240
- каждое последующее
2500
4
10000
18
Определение глюкозы глюкозооксидазным методом в цельной (капиллярной) крови
- единичное
280
10
2800
- каждое последующее
21000
5
105000
19
Определение билирубина и его фракций методом Иендрашека, Клеггорн-Грофа
- единичное
280
8
2240
- каждое последующее
14000
5
70000
Открыть в новом окне
Сумма времени, затраченного на микроскопию крови, выполняемую специалистом с высшим образованием с 6-часовым рабочим днем: 2100 + 178320 = 1800420 мин. Сумма времени на остальные исследования, проводимые специалистом с высшим образованием: 980 + 47440 + ... + 29920 = 106400 минут; сумма времени на исследования, выполняемые специалистом со средним образованием: 45000 + 690 + 14860 + ... + 70000 = 839040 минут.
Для получения численности должностей на приведенный в примере объем работы необходимо полученное суммарное время разделить на годовой бюджет рабочего времени соответствующей должности (на выполнение исследований).
Таким образом, число должностей специалистов с высшим образованием при 7,7-часовом рабочем дне составит 106400 / 80388 = 1,3; при 7,2-часовом рабочем дне: 18004100 / 75168 = 2,4 (всего 3,7); число должностей специалистов со средним образованием: 839040 / 85747 = 9,8.
Проведение такого анализа деятельности клинической лаборатории, включая оценку организационных форм работы, необходимо в каждом учреждении, что особенно актуально в новых условиях хозяйствования.
Научно-техническая революция, достижения современной медицины неизбежно приводят к тому, что появляются новые методы диагностики, новые приборы, средства автоматизации и механизации и т.д. Отсутствие утвержденных норм времени не должно быть препятствием к их внедрению. В таких случаях нормы времени должны разрабатываться в КДЛ и согласовываться с комитетом профсоюза учреждения.
Разработка расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, статистическую обработку данных, расчет затрат времени. Для проведения хронометража составляется перечень технологических операций по каждому методу.
Затем необходимо приготовить листы хронометражных замеров в количестве, достаточном для проведения всей работы.
Необходимое число хронометражных замеров определяется по формуле:
311 × 167 пикс.     Открыть в новом окне
где:
Х - необходимое число хронометражных замеров;
Ку- нормативный коэффициент устойчивости хроноряда;
С - необходимая точность наблюдений в %;
К - коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95К = 2).
При точности наблюдений 10% и нормативном коэффициенте устойчивости хроноряда, равном 3, оптимальное число замеров составляет 20 - 25. После проведения определенного числа замеров выполнения клинико-диагностического исследования по каждой трудовой операции получается ряд значений ее продолжительности, из которых строится вариационный ряд (хроноряд).
Критерием оценки хроноряда служит коэффициент устойчивости Куст.
т.е. отношение максимальной величины хроноряда к минимальной.
При длительности трудовых операций более 1 мин. коэффициент не должен быть более 2, для элементов труда от 21 до 60 сек. - не более 2,2. Среднее время на трудовую операцию рассчитывается по общепринятым в статистике методам с определением среднего квадратического отклонения (сигма) и средней ошибки средней арифметической (m).
Устанавливается также коэффициент частоты выполнения трудовой операции (К), представляющий собой отношение фактического числа выполнения трудовой операции к общему числу выполненных исследований.
Умножением среднего времени длительности трудовой операции (М) на ее частоту (М х К) получаем среднее расчетное время на трудовую операцию.
Для облегчения работы при разработке в ЛПУ расчетных норм времени на освоенные новые методы исследований приводятся разработанные на основе хронометражных замеров расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции, присутствующие в большинстве исследований.
Таблица 3
РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ТРУДОВЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ В КДЛ
N Наименование трудовой операции Время (в сек.)
1. Пипетирование
1.1. стеклянными пипетками 17
1.2. полуавтоматическими пипетками 14
1.3. дозаторами 5
1.4. дозирование бюреткой 10
2. Измерение на ФЭК
2.1. подготовка ФЭК к работе 120
2.2. измерение на ФЭК 30
3. Микроскопия
3.1. подготовка микроскопа к работе 105
Открыть в новом окне

Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ
НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общеклинические исследования

1. Общеклинические исследования
N
Наименование исследования
Время на 1 иссл. (в мин.), затраченное специалистами:
со средним образованием
с высшим образованием
1. Общеклинические исследования
Регистрация (предварительная и окончательная: поступившего материала, паспортных данных пациентов, результатов исследований и т.д.) ручная (в журналах, бланках) или на компьютере
4,5
1.1.
Исследование мочи
1.1.1.
Определение количества, цвета, прозрачности, наличия осадка, относительной плотности, реакции (рН)
1,5
1.1.2.
Обнаружение глюкозы:
1.1.2.1.
экспресс-тестом
- единичное
2,5
- каждое последующее
0,5
1.1.2.2.
методом Гайнеса
- единичное
3
- каждое последующее
2
1.1.3.
Определение глюкозы орто-толуидиновым методом
- единичное
5
- каждое последующее
2,5
1.1.4.
Обнаружение белка
1.1.4.1.
с сульфосалициловой кислотой
1,5
1.1.4.2.
экспресс-тестом
- единичное
2,5
- каждое последующее
0,5
1.1.5.
Определение белка
1.1.5.1.
методом разведения по Брандберг-Робертс-Стольникову
4
1.1.5.2.
с сульфосалициловой кислотой
- единичное
6,5
- каждое последующее
4,5
1.1.6.
Обнаружение белка Бенс-Джонса по реакции коагуляции с уксусной кислотой
12
1.1.7.
Обнаружение кетоновых тел
1.1.7.1.
реакцией с нитропруссидом натрия
2,5
1.1.7.2.
экспресс-тестом
- единичное
2,5
- каждое последующее
0,5
1.1.8.
Обнаружение билирубина
1.1.8.1.
реакция Фуше
- единичное
6
- каждое последующее
2
проба Розина
3
1.1.8.2.
Обнаружение билирубина экспресс-тестом
- единичное
2,5
- каждое последующее
0,5
1.1.9.
Обнаружение уробилиновых тел
1.1.9.1.
Обнаружение уробилиновых тел (пробой Богомолова или по реакции Нейбауэра)
3
1.1.9.2.
Обнаружение уробилиновых тел экспресс-тестом
- единичное
2,5
- каждое последующее
0,5
1.1.10.
Обнаружение индикана по реакции Яффе
3
1.1.11.
Микроскопическое исследование осадка (эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры и др.) в нативных препаратах
1.1.11.1.
в норме
- единичное
0,5
3,5
- каждое последующее
0,5
2
1.1.11.2.
при патологии (белок в моче)
- единичное
0,5
5,5
- каждое последующее
0,5
4
1.1.12.
Подсчет количества форменных элементов методом Нечипоренко
2,5
12
1.1.13.
Определение концентрационной способности почек по Зимницкому
10
1.2.
Исследование спинномозговой жидкости
1.2.1.
Определение цвета, прозрачности, относительной плотности, фибринозной пленки
3
1.2.2.
Обнаружение белка по реакции Панди
2,5
1.2.3.
Определение белка с сульфосалициловой кислотой
- единичное
6
- каждое последующее
4
1.2.4.
Определение количества клеточных элементов (цитоза) и их дифференцированный подсчет в нативном препарате
3
12
1.2.5.
Микроскопическое исследование в окрашенном препарате
5
7
1.3.
Исследование экссудатов и транссудатов
1.3.1.
Определение количества, характера, цвета, прозрачности, относительной плотности
2
1.3.2.
Обнаружение белка по реакции Ривальти
4
1.3.3.
Обнаружение белка по методу Брандберг-Робертс-Стольникова
4
1.3.4.
Микроскопическое исследование (на эритроциты, лейкоциты, эпителий, клетки новообразований)
- единичное
11
20 <*>
- каждое последующее
7
8
<*> - На исследование выпотных жидкостей врачу: 20 мин на исследование одного препарата больного и 8 мин. на исследование каждого последующего препарата данного больного.
1.4.
Исследование мокроты
1.4.1.
Определение количества, цвета, характера, консистенции, запаха
2
1.4.2.
Микроскопическое исследование (на эластические волокна, астматические элементы, эритроциты, лейкоциты, эпителий, друзы актиномицетов, клетки новообразований)
- в нативном препарате
1,5
7
- в окрашенном препарате
4
6
1.4.3.
Обнаружение микобактерий туберкулеза
- в окрашенных мазках
4
6
- методом флотации
15
6
1.4.4.
Обнаружение гемосидерина по реакции на берлинскую лазурь
4
8
1.5.
Исследование желудочного содержимого
1.5.1.
Определение количества, цвета, запаха, слизи ипатологических примесей
2
1.5.2.
Определение кислотности методом титрования (титрование 1 порции)
3
1.5.3.
Микроскопическое исследование желудочного содержимого
5
1.6.
Исследование дуоденального содержимого
1.6.1.
Определение количества, цвета, прозрачности, относительной плотности, рН
2
1.6.2.
Микроскопическое исследование дуоденального содержимого (в 3 порциях)
15
1.7.
Исследование кала
1.7.1.
Определение цвета, формы, запаха, примесей, слизи, рН
2
1.7.2.
Обнаружение белка по реакции Трибуле-Вишнякова
5
1.7.3.
Обнаружение уробилиноидов (стерко-билина) и билирубина (проба Шмидта)
3
1.7.4.
Обнаружение крови бензидиновой пробой
3
1.7.5.
Микроскопическое исследование 3-х препаратов на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий и др.
- единичное
5
13
- каждое последующее
5
11
1.7.6.
Обнаружение простейших
3
5
1.7.7.
Обнаружение яиц гельминтов - метод Като (один препарат)
3
8
1.8.
Исследование соскоба на энтеробиоз (в трех препаратах)
3
8
1.9.
Исследование отделяемого мочеполовых органов
1.9.1.
Обнаружение трихомонад и гонококков в окрашенныхпрепаратах
- единичное
7
8
- каждое последующее
2
6
Открыть в новом окне
--------------------------------
<*> На исследование выпотных жидкостей врачу: 20 мин. на исследование одного препарата больного и 8 мин. на исследование каждого последующего препарата данного больного.

2. Гематологические и цитохимические исследования

2. Гематологические и цитохимические исследования
N
Наименование исследования
Время на 1 иссл. (в мин.), затраченное специалистами:
со средним образованием
с высшим образованием
2.1.
Взятие крови из пальца для гематологических исследований:
2.1.1.
5 показателей: гемоглобин, подсчет эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ
4
2.1.2.
одного гематологического показателя (например, гемоглобин, лейкоциты и др.)
2
2.2.
Регистрация (предварительная и окончательная) ручная (в журналах, бланках) и на компьютере
4,5
2.3.
Определение гемоглобина гемиглобин-цианидным методом
- единичное
4
- каждое последующее
2,5
2.4.
Подсчет эритроцитов в крови
2.4.1.
в счетной камере
- единичное
9,5
- каждое последующее
7
2.4.2.
с помощью полуавтоматического счетчика, целлоскопа, гемоцитометра
- единичное
4
- каждое последующее
2
2.5.
Определение гематокритной величины (показателя)
6,5
2.6.
Расчет средней концентрации гемоглобина в эритроците
2.6.1.
по формуле
1
2.6.2.
с помощью номограммы
1
2.7.
Расчет среднего содержания гемоглобина в эритроците
2.7.1.
по формуле
1
2.7.2.
с помощью номограммы
1
2.8.
Расчет среднего объема эритроцитов
2.8.1.
по формуле
1
2.8.2.
с помощью номограммы
1
2.9.
Измерение диаметра эритроцитов в окрашенном мазке окуляр-микрометром
20
2.10.
Построение графика распределения эритроцитов по величине диаметра (кривая Прайс-Джонса)
16
2.11.
Подсчет ретикулоцитов (с окрашиванием в пробирке)
- единичное
5
9
- каждое последующее
3
7
2.12.
Подсчет эритроцитов с базофильной зернистостью
3
13
2.13.
Подсчет тромбоцитов в окрашенных мазках по Фонио
- единичное
7
11
- каждое последующее
2
9
2.14.
Подсчет тромбоцитов фазово-контрастным методом
20
2.15.
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
2
2.16.
Подсчет лейкоцитов
2.16.1.
в счетной камере
- единичное
6,5
- каждое последующее
5
2.16.2.
в счетной камере для гематологических больных
- единичное
11,5
- каждое последующее
10
2.16.3.
С помощью полуавтоматического счетчика типа Пикоскель, целлоскоп и др.
- единичное
3
- каждое последующее
1,5
2.17.
Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологииформенных элементов крови
- единичное
5
7,5
- каждое последующее
1
6
2.17.1.
Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови для гематологических больных
- единичное
5
13,5
- каждое последующее
1
12
2.18.
Подсчет миелокариоцитов
- единичное
14
- каждое последующее
12
2.19
Подсчет миелограммы
5
60
2.20.
Подсчет мегакариоцитов в счетной камере
14
2.21.
Обнаружение клеток красной волчанки (LЕ-клеток по методу Новоселовой)
- единичное
35
15
- каждое последующее
15
15
2.22.
Исследование крови на малярийные паразиты
- с приготовлением толстой капли
5
15
- в окрашенном мазке
5
12
2.23.
Определение активности щелочной фосфатазы методом азосочетания
- в периферической крови
10
10
- в мазках костного мозга
10
10
2.24.
Определение активности кислой фосфатазы методом азосочетания
- в периферической крови:
- в нейтрофилах
15
15
- в лимфоцитах
15
30
- в мазках костного мозга
15
15
- в мазках при ингибировании тартратом натрия
15
30
2.25.
Определение активности альфа-нафтилацетатэстеразы
- в периферической крови
15
20
- в мазках костного мозга
15
20
- в мазках при ингибировании фторидом натрия
15
20
2.26.
Определение активности альфа-нафтил A-S-D-хлорацетатэстеразы
- в периферической крови
15
20
- в мазках костного мозга
15
20
2.27.
Определение активности пероксидазы с бензидином
- в клетках периферической крови
15
20
- в клетках костного мозга
15
20
2.28.
Определение активности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы в эритроцитах
17
15
2.29.
Определение активности сукцинатдегидрогеназы в периферической крови
10
25
2.30.
Определение активности альфа-глицерофосфатдегидрогеназы в клетках периферической крови
15
25
2.31
Определение липидов
- в клетках периферической крови
6
20
- в мазках костного мозга
6
20
2.32
Определение нейтральных мукополисахаридов в клетках (ШИК-реакция)
- в клетках периферической крови
17
20
- в мазках костного мозга
17
20
2.33.
Подсчет сидероцитов и сидеробластов
- в клетках периферической крови
15
25
- в клетках костного мозга
15
25
2.34.
Гематологические исследования на автоматических и полуавтоматических анализаторах:
2.34.1.
Исследование пробы крови одного больного наавтоматическом анализаторе с производительностью до 60 анализов в час
5
0,5
2.34.2.
Исследование пробы крови одного больного на гематологическом анализаторе 2-х-канальном с автоматическим разведением пробы
4
0,5
2.34.3.
Исследование пробы крови одного больного на гематологическом анализаторе 2-х-канальном с полуавтоматическим разведением пробы
6
0,5
Открыть в новом окне

3. Цитологические исследования

3. Цитологические исследования
N
Вид исследования
Затраты времени (в мин.)
специалиста со средним образова нием
врача клинической лабораторной диагностики
на все препараты данного материала от одного больного
одного препарата больного
каждого последующего препарата больного
3.1.
Пункционная цитология.Исследование пунктатов, полученных из опухолей, предопухолевых, опухолеподобных образований различной локализации:
- кожа, молочная железа
20
20
8
- печень, почки, легкие, забрюшинные опухоли, опухоли средостения, щитовидная железа,предстательная железа, яичко, яичники, лимфатические узлы, миндалины, мягкие ткани, кости
20
35
10
3.2.
Эксфолиативная цитология
3.2.1.
Исследование материала, полученного при гинекологическом осмотре:
3.2.1.1.
профилактические осмотры:
- регистрация (предварительная и окончательная: материала, паспортных данных пациентов, результатов анализа, заключений врача и т.д.) ручная (в журналах, бланках) и на компьютере
4,5
- окраска мазков (включая все этапы: сортировку, фиксацию, окраску, промывку, раскладку и т.д.)
1,5
- микроскопическое исследование:
- только на атипические клетки
4
- полный анализ с исследованием патогенной флоры
6
20
3.2.1.2.
диагностические исследования:
- соскобы с шейки матки и цервикального канала
20
20
6
- аспираты из полости матки
20
25
8
3.2.2.
Исследование транссудатов, экссудатов, секретов, экскретов
30
20
8
3.2.3.
Исследования соскобов и отделяемого с поверхности эрозий, язв, ран, свищей
20
20
6
3.2.4.
Исследование мокроты
30
25
10
3.3.
Цитологические исследования приэндоскопическом обследовании больных:
- исследование материала, полученного при ларингоскопии, бронхоскопии, эзофагоскопии, гастроскопии, дуоденоскопии, лапароскопии, колоноскопии и др. (отпечатки с биопсии опухолей, соскобы, аспираты, трансбронхиальные пунктаты и т.д.)
20
25
8
3.4.
Цитологическое исследование материала, полученного во время проведения хирургических вмешательств и других срочных исследованиях
20
55
- время от получения материала до выдачи результатов в операционную
15
15
3.5.
Иммуноморфологические исследования смоноклональными антителами
120
35
35
3.6.
Проточная цитометрия
25
15
10
3.7.
Морфометрическое исследование (Jmage - analyse)
2,5
30
Открыть в новом окне
Примечания для цитологических исследований:
1. При взятии материала врачом клинической лабораторной диагностики на выполнение каждой пункции требуется 40 мин.
2. При исследовании материала, полученного при гинекологических профилактических осмотрах, проводится двухступенчатое микроскопическое исследование: специалистом со средним образованием (скрининг) и врачом (только диагностическое исследование отобранных лаборантом мазков).